Femme de 78 ans ayant reçu un stimulateur cardiaque Evia DR-T pour une syncope et un bloc AV paroxystique ; contrôle de suivi du stimulateur cardiaque.
Tracé 11a
Tracé 11b
Tracé 11c
Tracé 11d
Chez ce patient, le diagnostic de diaphonie est évident. Le signal auriculaire auxiliaire détecté est de faible amplitude et très précoce par rapport à la stimulation ventriculaire. Ce tracé permet de mettre en évidence les particularités des périodes réfractaires auriculaires post-ventriculaires. Sur le premier tracé, une surdensité de la dépolarisation ventriculaire se produit pendant la PVARP. Si le rythme auriculaire du patient s'accélère (à l'effort par exemple), la fréquence auriculaire mesurée par le stimulateur cardiaque (qui inclut les cycles pendant la PVARP) dépasse la fréquence de repli, ce qui provoque une commutation de mode inappropriée. La première option consiste à prolonger la période de protection en champ lointain. Il s'agit d'une période réfractaire appliquée dans l'oreillette après la détection et la stimulation ventriculaires afin d'éviter la diaphonie. Elle n'est pas vraiment absolue puisqu'un signal détecté est mis en évidence sur la chaîne de marqueurs et est désigné comme Ars (FFP). En revanche, ce signal ne déclenche pas de délai AV et n'est pas intégré dans le compteur utilisé pour le diagnostic des arythmies auriculaires, ce qui évite des commutations inappropriées. La valeur nominale est de 100 ms (programmable entre 100 et 220 ms) après un événement ventriculaire spontané et de 150 ms (programmable entre 100 et 220 ms) après un événement ventriculaire stimulé.
Lorsque la diaphonie ne peut pas être corrigée par un ajustement approprié des périodes réfractaires, il est possible de modifier la sensibilité auriculaire tout en essayant de maintenir une marge suffisante pour la détection des signaux auriculaires à la fois en rythme sinusal et en arythmie. Chez ce patient, l'approche la plus simple consiste à programmer le mode de suppression Vp qui permet la récupération d'une conduction spontanée et évite ainsi la diaphonie.