La mise en évidence d'extrasystoles ventriculaires au cours de ce test d'effort a conduit à la réalisation d'une nouvelle coronarographie chez ce patient coronarien connu et traité, qui a montré la présence d'une sténose sévère de la branche interventriculaire antérieure. Une angioplastie avec pose de stent a été réalisée dans ce contexte avec de bons résultats angiographiques. L'association d'une gêne thoracique et d'une extrasystolie ventriculaire polymorphe au pic de l'effort a conduit à suspecter la présence d'une ischémie myocardique qui a été confirmée par la mise en évidence d'une sténose significative.

Chez ce patient coronarien, le choix a été fait initialement de programmer une fréquence synchrone maximale basse (110 bpm), ce qui semble peu judicieux chez ce patient actif présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet. En effet, le statut chronotrope du patient est relativement préservé malgré un traitement bêta-bloquant bien suivi. Si la fréquence sinusale du patient dépasse la fréquence synchrone maximale à l'effort, il se produit un phénomène de Wenckebach physiologiquement pauvre avec présence d'ondes P bloquées. De même qu'il est légitime de limiter la fréquence de réponse chez un patient coronarien présentant une incompétence chronotrope, il semble tout aussi inapproprié de limiter l'augmentation de la fréquence ventriculaire chez un patient présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet par une fréquence synchrone maximale faiblement programmée.