Ce tracé illustre la difficulté d'ajuster la sensibilité auriculaire chez les patients CRT. Ce patient présente à la fois une diaphonie VA justifiant une diminution de la sensibilité auriculaire et un signal de détection auriculaire (en rythme sinusal) de faible amplitude, justifiant une augmentation de la sensibilité auriculaire. Au repos, l'amplitude atriale a été mesurée à 0,8 mV. La diaphonie était permanente avec la sensibilité auriculaire programmée à 0,5 mV. La qualité de la détection auriculaire peut être modifiée par l'expansion thoracique. Chez les patients dont la conduction auriculo-ventriculaire est préservée, la perte soudaine de la détection auriculaire entraînera une interruption de la stimulation biventriculaire. Chez les patients sans conduction AV (patients dépendants du Pmk), la perte soudaine de la détection auriculaire entraînera une chute brutale de la fréquence cardiaque. Chez ce patient, la solution n'est probablement pas d'essayer de trouver un compromis dans la programmation de la sensibilité auriculaire (éviter la diaphonie et préserver la détection) mais de régler une sensibilité élevée (0,3 mV) et d'essayer d'éviter la diaphonie en prolongeant une période de suppression auriculaire post-ventriculaire absolue. Toutefois, cela peut réduire la capacité de l'appareil à détecter les épisodes d'arythmie auriculaire.