Patient présentant une myocardiopathie hypertrophique implanté d'un défibrillateur simple chambre (Visia AF VR) hospitalisé pour perte de connaissance.
1- Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ?
Le graphe montre un épisode classé FV, la durée des cycles ventriculaires pendant la tachycardie étant très variables ; certains cycles sont très rapides (150 ms), d'autres plus lents (500 ms) ; les 2 diagnostics qu'évoquent ce graphe sont : 1. une arythmie ventriculaire type FV avec sous-détection intermittente (expliquant les cycles plus lents) ; 2. une surdétection de signaux non physiologiques (dysfonction de sonde ...).
2- De quel type d'arythmie s'agit-il ?
Il s'agit d'une FV (arythmie très rapide, irrégulière, polymorphe) ; le canal de choc (EGM2) permet de bien visualiser le caractère anarchique de l'activité électrique.
3- Comment expliquez-vous ce marqueur VS durant la détection initiale ?
Le cycle est classé VS à la suite d'une sous-détection ventriculaire du complexe ventriculaire précédent.
4- Comment est programmé le compteur de détection initiale en zone de FV ?
Le compteur initial est programmé sur 30/40 ; il est complété parce que 30 cycles sont classés soit FV soit TVR (les cycles FS et TF. remplissent le même compteur de FV, le compteur de TVR étant programmé sur via-FV) avec uniquement 3 cycles classés VS (donc 30 cycles rapides sur 33) ; les cycles labelisés FS et TF. n'ont pas besoin d'être consécutifs ; la présence de quelques cycles sous-détectés n'empêche pas que le compteur soit complété et ne compromet pas la sécurité du patient.
5- Comment expliquez-vous ces marqueurs VS ?
La charge des condensateurs débute à la suite du marqueur FD, un choc électrique maximal correspondant à la première thérapie programmée sur ce type d'arythmie ; pendant la charge des condensateurs, même si les cycles ventriculaires détectés sont très rapides et correspondent à la zone de FV, ils sont systématiquement labelisés VS ; dans cet exemple où la détection est imparfaite, les cycles courts et les cycles longs sont donc tous labélisés VS pendant la charge.
6- Comment expliquez-vous le fonctionnement en fin de charge ?
En fin de charge, tous les cycles rapides ou lents sont également labelisés VS ; un choc est délivré si au moins 2 cycles sur 5 sont considérés comme rapides ; ici le premier cycle qui suit le marqueur CE est rapide (280 ms), le second est lent (450 ms), le troisième est rapide (190 ms) et donc le choc est délivré (CD).
