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Discriminant simple chambre sur un défibrillateur double chambre - EnTrust

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur double chambre (EnTrust) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.


Tracé

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Tous les paramètres de discrimination (stabilité, démarrage difficile, logique PR) disponibles sur cette ancienne plate-forme sont réglés sur ‘On’.

5- Quel est votre diagnostic ?
Le diagnostic de TV est évident, car le rythme ventriculaire est plus rapide que le rythme auriculaire ; le marqueur Reset. Onset reflète le fait que le critère d'apparition soudaine n'a pas été rempli ; les cycles sont donc classés comme VS même s'ils correspondent à la zone VT.

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1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ?
Cet épisode a été classé TSV-Dém. brutal par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Deux zones de détection ont été programmées avec une zone de TV de 430 à 320 ms.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre une dissociation auriculo-ventriculaire (rythme ventriculaire plus rapide que le rythme atrial) ; le rythme ventriculaire oscille avec la borne basse de la zone de TV.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Tous les paramètres de discrimination (stabilité, démarrage brutal, PR Logic) disponibles sur cette plateforme ancienne sont programmés sur Marche.

5- Quel est votre diagnostic ?
Le diagnostic de TV est évident, le rythme ventriculaire étant plus rapide que le rythme atrial ; le marqueur Réinit. Démarrage traduit le fait que le critère de démarrage brutal n'a pas été vérifié ; les cycles sont donc classés VS même quand ils correspondent à la zone de TV.

Message à retenir

 

  • Sur un défibrillateur double ou triple chambre, il est possible de programmer les 2 paramètres de discrimination simple chambre (autres discriminations : démarrage brutal et stabilité) isolément ou en association avec le PR Logic ; ces paramètres priment sur l'analyse par le PR Logic ; en d'autres termes, si le démarrage brutal est programmé en association avec le PR Logic, la première étape de discrimination consiste à valider le critère simple chambre ; si comme dans cet exemple, le dispositif ne retrouve pas de démarrage brutal, il conclut à une TSV sans analyse supplémentaire et sans consulter le PR Logic.
  • Chez ce patient, le diagnostic de TV parait évident pour le cardiologue qui analyse le tracé, la dissociation auriculo-ventriculaire étant pathognomonique ; une analyse par le PR Logic aurait également conduit au diagnostic de TV, la fréquence ventriculaire étant plus rapide que la fréquence atriale.
  • Ce patient présente une tachycardie oscillante autour de la borne basse de la zone de TV ce qui explique que l'analyse soit leurrée et que l'appareil considère qu'il n'y a pas eu de démarrage brutal ; le scénario le plus probable est que la fréquence ventriculaire est passée d'une fréquence normale (60 battements/minute) à une fréquence rapide mais en dessous de la zone de TV au début de la tachycardie (138 à 139 battements/minute) avec ensuite une légère accélération de la fréquence qui entre en zone de TV (140-141 battements/minute).
  • Cette tachycardie a donc présenté un démarrage brutal mais non diagnostiqué par le dispositif ; en effet, le critère est calculé en comparant les premiers intervalles correspondant à la zone de TV avec les 4 cycles précédents ; le dispositif se fait donc leurrer dans cet exemple (pas de saut de fréquence entre les 4 cycles à 139 battements/minute et les 4 cycles à 140 battements/minute).
  • Le plus simple chez ce patient est de déprogrammer ce critère de discrimination et de favoriser l'analyse par le PR Logic.
  • Le troisième paramètre de discrimination simple chambre (MorphoLog) peut être programmé en association avec le PR Logic ; son positionnement dans l'arbre diagnostique diffère par rapport aux 2 autres paramètres et sera détaillé au cours de l'analyse des tracés suivants.

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