Comme sur le tracé précédent, la tachyarythmie est immédiatement très rapide, polymorphe et désorganisée. Les EGM illustrent le micro-voltage et l'aspect bruyant du tracé, soulignant le défi que représente la détection de ce type d'arythmie. Après le premier choc, la sous-densité ventriculaire a provoqué un diagnostic erroné de retour au rythme sinusal et un détournement de la charge. Il n'a cependant pas été possible de dériver la charge deux fois au cours d'un même épisode, ce qui, dans ce cas, a été salutaire, compte tenu de la dégradation marquée de la détection de la FV observée vers la fin de la charge. Ce type d'arythmie est un défi tant dans sa détection que dans son arrêt. Il a fallu deux chocs électriques de force maximale pour mettre fin à la FV. Certaines caractéristiques de la forme d'onde du choc, mais pas toutes, peuvent être optimisées par programmation. Par exemple, la forme d'onde est nécessairement biphasique et l'inclinaison est fixe et ne peut être modifiée. De même, la durée des deux phases du choc est la conséquence de l'inclinaison et de l'impédance et n'est donc pas programmable. Avec une sonde à double bobine, le vecteur peut être modifié (avec une double bobine, le choc est délivré entre la bobine RV, le générateur d'impulsions et la bobine de la veine cave supérieure, avec une simple bobine, le choc est délivré entre la bobine RV et le générateur d'impulsions, ou la boîte froide, où le choc est délivré entre les 2 bobines). Les chocs délivrés étaient de type double bobine. La bobine de la veine cave supérieure a été correctement placée dans le tronc innominé se terminant à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite. Il n'y a pas eu de perte d'énergie dans la cavité auriculaire pour expliquer une élévation du seuil de défibrillation. Un changement de vecteur n'aurait probablement pas augmenté de manière significative la probabilité d'arrêt de l'arythmie. La polarité du choc peut également être modifiée. La polarité nominale des premiers chocs est cathodique (initiale = bobine RV comme cathode pendant la première phase, inversée pendant la seconde). Il apparaît cependant que les seuils sont légèrement plus bas pour un choc anodal (configuration inversée) que pour un choc cathodal, en particulier lorsque le seuil de défibrillation est élevé. Il était donc tentant, chez ce patient, d'inverser la polarité des premiers chocs. Il est à noter que la polarité du dernier choc d'une série est nécessairement l'inverse des 7 chocs précédents.