Échec de la salve d'ATP, succès de la stimulation par rampe

Patient

Un homme de 59 ans souffrant d'une cardiomyopathie dilatée sévère avec une FEVG <30%, porteur d'un DAI EnTrust VR à chambre unique pour la prévention primaire, consulte pour une pré-syncope et des palpitations.



Tracé

  1. Rythme sinusal ;
  2. Tachycardie régulière d'apparition brutale ; la fréquence de la tachycardie varie entre 185 et 188 bpm, à la limite de la zone de TV et de FVT ;
  3. TD : la tachycardie est détectée après 16 cycles consécutifs dans la zone VT ; l'événement, détecté avec un intervalle plus court et étiqueté TF* (TVR via VF) est compté dans la zone VF au lieu de la zone VT.
  4. Les trois salves d'ATP délivrées initialement ont été infructueuses ;
  5. La quatrième thérapie est une rampe de 8 cycles rythmés par décréments de 10 ms ;
  6. Rétablissement réussi du rythme sinusal par la rampe paci

Commentaires

Dans la zone VT, les thérapies programmées sont délivrées une à une consécutivement jusqu'à ce que le taux tombe en dessous de la limite inférieure de la zone VT, ou jusqu'à la fin des thérapies programmées. Plusieurs séquences d'ATP sont souvent programmées avant l'administration de ≥1 choc(s). La première thérapie est généralement une série de salves d'ATP à des longueurs de cycle fixes. Si les salves sont infructueuses, une série de rampes peut être administrée. La rampe diminue automatiquement la durée des cycles rythmés consécutifs dans une salve, par étapes programmables, ce qui permet une augmentation progressive de la force de la thérapie administrée.

Message à retenir

Trois zones de détection ont été programmées. La fréquence de la tachycardie était proche de la limite supérieure de la zone de TV. Les critères combinés d'apparition soudaine, de stabilité et de morphologie ont permis de diagnostiquer une TV. Les trois premières salves d'ATP n'ont eu aucun effet sur la TV. La première séquence de la deuxième série de thérapies, une rampe, a rétabli le rythme sinusal.

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