Cet homme de 84 ans présentant une cardiomyopathie ischémique a subi l'implantation d'un défibrillateur à double chambre Teligen de Boston Science pour la prévention secondaire de la TV. Il souffrait d'une fibrillation auriculaire chronique et d'une conduction auriculo-ventriculaire anormale. Il a été vu pour une plainte de palpitation suivie d'une quasi syncope et de l'administration d'un choc électrique.
Résumé
Épisode de tachycardie ventriculaire ayant entraîné deux séries consécutives de six salves d'ATP infructueuses suivies d'un choc électrique de 41 J.
Tracé
Les différentes séquences d'ATP n'ont pas mis fin à cet épisode arythmique. L'analyse de l'EGM a révélé un défaut de capture lors des séquences, expliqué soit par une élévation du seuil de stimulation, soit par une incapacité à capturer une quantité suffisante de myocarde lors de la tachycardie. En rythme sinusal, le seuil de stimulation était de 1,0 V/0,4 ms, nettement inférieur au débit délivré lors d'une séquence d'ATP. Par conséquent, cela n'était probablement pas dû à une quantité insuffisante d'énergie délivrée, plutôt qu'à une incapacité à capturer les ventricules par stimulation pendant la tachycardie. Une vitesse de stimulation différente et une augmentation du nombre de stimuli pourraient avoir rétabli une capture fiable, bien que cela ne soit pas certain.
Dans la zone VT, les thérapies se succèdent en cas d'échecs successifs. La série se termine dès que le rythme est à nouveau considéré comme lent, ou lorsque toutes les thérapies ont été épuisées. Le choix de la puissance du premier choc après les séquences d'ATP est discutable. Il peut être programmé empiriquement à une faible amplitude et mettre fin à la tachycardie en limitant la gêne occasionnée par le choc électrique et en limitant la consommation d'énergie. Le choc ne doit pas être trop faible (<5V), et se situer en dessous de la limite supérieure de vulnérabilité ni dans l'oreillette ni dans le ventricule, en raison du risque d'induire une fibrillation auriculaire ou une fibrillation ventriculaire. Une alternative consiste à programmer, comme chez ce patient, un premier choc de force maximale afin d'augmenter la probabilité d'arrêt de la TV à la première tentative, de minimiser le nombre de chocs délivrés, et d'augmenter la probabilité de convertir la fibrillation auriculaire, si le choc n'est pas approprié.
