Sous-détection, erreur de calcul de la fréquence et salve d'ATP en zone de FV - Autogen ICD
Patient
- femme de 43 ans avec FV idiopathique ; implantée d'un défibrillateur double chambre Autogen
Résumé
- épisode classé en zone de FV
- ATP en zone de FV et choc électrique de 41 Joules
Tracé EGM
- stimulation atriale à la fréquence asservie et détection ventriculaire
- démarrage d'une tachycardie polymorphe très rapide
- sous-détection ventriculaire ; cycle classé VS
- marqueur V-Detect ; le calcul de la fréquence retrouvée dans le résumé (225 bpm donc < 250 bpm) est faussé par cette sous-détection (calculée sur les 4 derniers cycles précédant le marqueur V-Detect)
- ATP Quick Convert sans capture ventriculaire
- ATP inefficace et charge des condensateurs
- choc électrique délivré sur le troisième cycles VF (au moment de la détection du second, la fenêtre de déviation post-fin de charge de 500 ms n'est pas encore terminée)
- choc électrique efficace et réduction de l'arythmie
Message à retenir
- 2 options de programmation sont possibles pour l'ATP Quick Convert en zone de FV : ATP délivré pour des tachycardies de moins de 250 battements/minute ou pour des tachycardies de moins de 300 battements/minute
- dans les recommandations, la limite de fréquence pour la borne basse de la zone de FV est de 250 battements/minute ; il est conseillé de programmer l'ATP Quick Convert jusqu'à 300 battements/minute
- la fréquence ventriculaire est calculée comme la moyenne des 4 cycles ventriculaires précédant le marqueur V-Detect ; dans cet exemple, l'ATP est délivré alors que la fréquence ventriculaire est très rapide en raison d'une sous-détection ; cet ATP est inefficace (pas de capture ventriculaire effective) et ne réduit pas l'arythmie
- le niveau de preuve de l'efficacité de l'ATP pour des tachycardies supérieures à 250 battements/minute est faible voire inexistant ; en effet, pour cette gamme de fréquence, une majorité des arythmies ventriculaires semblent désorganisées, polymorphes et donc théoriquement moins susceptibles d'être réduites par stimulation anti-tachycardique
Cette figure montre les 4 cycles précédant le marqueur V-Detect et la sous-détection qui fausse le calcul de la fréquence puis l'ATP sans capture ventriculaire ; le cycle qui suit l'ATP est non classé (-) ; l'ATP est non efficace, après 2 cycles rapides (VF puis VT), début de la charge des condensateurs
