Un homme de 76 ans, atteint de cardiomyopathie ischémique, avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 20%, une durée du QRS de 150 ms, en classe fonctionnelle III de la NYHA, a subi l'implantation d'un CRT-D InSync Sentry, suivie d'une induction de la FV à la fin de la procédure.
1 : Rythme sinusal (AS-BV) ; 2 : Induction avec choc à onde T ; 3 : Détection d'une tachycardie dans la zone FV avec des événements ventriculaires non détectés (alternance FS-VS) ; 4 : FV détectée (FD) et charge du condensateur (pendant la charge, tous les événements ventriculaires détectés sont étiquetés VS) ; 5 : Délivrance d'un choc à courant continu de 20 J ; 6 : Choc réussi et rythme sinusal.
Pendant le test d'induction, la détection ventriculaire est généralement réglée sur la valeur programmable la plus élevée (1,2 mV), c'est-à-dire la sensibilité la plus faible du système, ce qui permet d'observer une détection défectueuse. Une détection fiable de la FV à cette valeur de détection élevée (faible sensibilité) suggère que la marge de sécurité pour la détection est large et que le choix d'une valeur nominale de 0,3 mV est approprié. Chez ce patient, bien que la détection n'ait pas été parfaite, elle n'a retardé que légèrement la détection de la FV et l'administration du choc. Il est donc essentiel d'examiner attentivement l'EGM pendant et immédiatement après le test, afin de ne pas manquer la présence d'une sous-détection. Comme dans le cas précédent, la sous-détection était due à une grande variabilité de l'amplitude du signal ventriculaire, qui interférait avec le contrôle automatique de la sensibilité. La sensibilité en rythme sinusal a été mesurée à 4,5 mV. Le déplacement de la sonde en position septale a été associé à une augmentation modeste de la sensibilité (jusqu'à 5,1 mV) pendant le rythme sinusal, mais a permis une détection fiable de l'épisode de FV induite.
Programmé pour une induction standard (sens ventriculaire : 1,2 mV ; zone de traitement unique programmée à >171 bpm), puis délivrance d'un choc de 20 J nécessitant un temps de charge de >3 secondes ; l'impédance du choc était de 40 ohms.
