Homme de 64 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Consulta CRT-D dans le cadre d'une cardiomyopathie ischémique avec bloc AV complet ; essoufflement à l'effort.
Test d'effort réalisé lors de la consultation (accroupissements) avec la baguette de télémétrie placée sur l'appareil ; détection auriculaire récemment programmée à 0.8mV dans le cadre d'une diaphonie ventriculo-auriculaire ; au repos la détection auriculaire est de l'ordre de 1.
Ce tracé illustre l'importance d'une sonde auriculaire fonctionnelle pour une resynchronisation optimale. Ce patient présente des épisodes intermittents de sous-densité auriculaire. L'analyse de l'EGM auriculaire montre une grande variabilité de l'amplitude du signal auriculaire avec la respiration. Chez un patient dont la conduction auriculo-ventriculaire est préservée, la sous-densité auriculaire est associée à la réapparition de ventricules spontanés mais sans chute brutale de la fréquence cardiaque et donc sans symptômes significatifs. En revanche, chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet (comme dans le cas présent), la sous-densité auriculaire provoque une chute brutale de la fréquence cardiaque et est souvent mal tolérée. La sous-densité auriculaire pendant l'exercice est la première cause de chute soudaine de la fréquence cardiaque pendant l'exercice, et elle est beaucoup plus fréquente que le comportement 2:1, la surdensité ventriculaire ou la perte de capture par les deux dérivations ventriculaires (qui sont les autres causes de chute soudaine de la fréquence cardiaque pendant l'exercice). En outre, l'absence de surveillance adéquate des ondes P pendant l'exercice peut également avoir un effet pro-arythmogène si une stimulation auriculaire est administrée pendant la période auriculaire vulnérable.
