Une femme de 62 ans implantée avec un CRT-D Boston Scientific Cognis triple chambre connecté avec 2 sondes ventriculaires gauches (antérolatérale et postérolatérale) via un connecteur en Y avec enregistrement d'un test de seuil de stimulation ventriculaire gauche lors de différentes configurations.
Ce test de seuil est réalisé avec une configuration électrode ventriculaire gauche distale-anode ventriculaire droite ; mode VVI à 110 bpm.
La morphologie du QRS peut varier pendant le test du seuil ventriculaire gauche. En mode VVI à 110 bpm, le risque de fusion avec la conduction native est fortement diminué. Deux hypothèses sont alors envisagées : 1) la capture anodale ou 2) la présence de 2 sondes ventriculaires gauches connectées à un connecteur Y. La modification des configurations de stimulation du ventricule gauche permet généralement des diagnostics différentiels. La double morphologie des QRS est retrouvée en cas de stimulation anodale lorsque la configuration inclut la bobine de la sonde ventriculaire droite (aspect identique pour l'anneau distal VG vers VG et distal VG vers can). En revanche, comme le montrent ces EGM, la double morphologie peut être trouvée dans toutes les configurations disponibles lorsque 2 sondes ventriculaires gauches sont implantées, à condition qu'elles aient des seuils de stimulation différents (morphologie LV bi-LV et morphologie mono-LV). Malgré des premiers résultats prometteurs, la supériorité de la stimulation bi-LV par rapport à la stimulation mono-LV traditionnelle reste à démontrer. La stimulation V3 L'étude analysant les avantages de l'ajout d'une deuxième sonde LV chez les non-répondeurs s'est révélée négative. En outre, des difficultés techniques limitent l'applicabilité à grande échelle (risque plus élevé de complications, difficultés anatomiques, connecteur en Y, ...). A l'heure actuelle, l'application en pratique clinique de ce type d'approche reste relativement faible.
