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Défibrillateur triple chambre et limite V. SVT - Claria Quad CRTD

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur triple chambre (Claria Quad CRTD) dans le cadre d'une myocardiopathie dilatée.


Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ?
Cet épisode a été classé FV par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Deux zones de détection ont été programmées.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre une dissociation auriculo-ventriculaire (rythme ventriculaire plus rapide que le rythme atrial) avec des cycles ventriculaires très rapides et irréguliers ; un choc électrique maximal permet de réduire l'arythmie.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Les paramètres de discrimination (démarrage brutal, PR Logic, MorphoLog) sont programmés avec une limite V.TSV à 260 ms.

5- Quel est votre diagnostic ?
Le diagnostic de FV est évident avec une dissociation auriculo-ventriculaire et complexes QRS larges, irréguliers et polymorphes.

6- Pourquoi le MorphoLog n'est pas utilisé pour cet épisode ?
Le MorphoLog et le PR Logic n'ont pas été utilisés, les intervalles ventriculaires étant trop rapides et dépassant la limite V.TSV programmée.

Message à retenir

  • Cet épisode correspond à une fibrillation ventriculaire avec des intervalles mesurés à 200 ms (300 bpm).
  • Pour cette gamme de fréquence, il est nécessaire pour le défibrillateur de différencier arythmie physiologique et surdétection de bruit (dysfonction de sonde) ou surdétection de l'onde T ; en effet, lors d'une surdétection, les cycles détectés peuvent être très rapides ; cela explique que les algorithmes bruit de sonde VD et onde T restent actifs pour des fréquences très élevées.
  • A l'inverse, la probabilité qu'une arythmie supraventriculaire atteigne ces fréquences très élevées est très faible ; comme pour un défibrillateur simple chambre, il est possible de programmer une limite V.TSV indépendante de la programmation des zones de détection.
  • La limite V.TSV s'applique pour le PR Logic et pour le MorphoLog.

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