Modes déclenchés
Patient
Homme de 63 ans ayant des antécédents de fibrillation auriculaire paroxystique ; bloc de branche droit complet à l'électrocardiogramme ; 3 épisodes de syncope soudaine ; étude électrophysiologique avec mesure de l'intervalle HV à 82 ms ; implantation d'un stimulateur cardiaque Adapta double chambre ; les 2 sondes sont bien positionnées avec une impédance de stimulation normale, une détection correcte et des seuils de stimulation satisfaisants ; 3 jours après l'implantation, contrôle du stimulateur ; programmation des différents modes de stimulation et enregistrement des tracés ; pour ce premier tracé, programmation en mode ODO.
Tracé
Traçage 3aProgrammation en mode AAT : 40 battements/minute ;
- détection correcte de l'activité auriculaire spontanée déclenchant une stimulation auriculaire (TP pour Triggered Pacing) ;
- détection correcte de l'extrasystole auriculaire déclenchant une stimulation auriculaire (TP) ;
Traçage 3bProgrammation en mode AAT : 60 battements/minute ;
- stimulation auriculaire à la fréquence de base (AP) ;
- détection correcte de l'extrasystole auriculaire déclenchant une stimulation auriculaire (TP) ;
Traçage 3cProgrammation en mode VVT : 40 battements/minute ;
- détection correcte de l'activité ventriculaire spontanée et de la stimulation ventriculaire (TP) ; absence de capture et schéma électrocardiographique similaire à celui d'un schéma spontané ;
- extrasystole auriculaire non conduite avec repos compensatoire ; à la fin de l'intervalle d'échappement (1500 ms après la détection ventriculaire), stimulation ventriculaire à la fréquence de base (VP) ;
- fusion entre le ventricule spontané et le ventricule stimulé.
Commentaires
Lorsque le mode VVT est programmé, la stimulation se produit à la fréquence minimale programmée, bien qu'un événement non réfractaire détecté déclenche une stimulation immédiate dans la période réfractaire absolue du myocarde ventriculaire. Ce mode de fonctionnement correspond donc à l'opposé du mode VVI où la détection inhibe la stimulation. Ce type de mode de stimulation est très rarement programmé aujourd'hui. En effet, la stimulation pendant la détection est associée à une augmentation inutile de la consommation d'énergie avec une accélération de l'usure de la batterie. Les modes déclenchés peuvent être utilisés dans deux circonstances particulières :
- en cas de détection de myopotentiels ou d'interférences électromagnétiques, un stimulateur programmé en mode SST n'inhibe pas mais induit une stimulation sur chaque artefact détecté en dehors de la période réfractaire, évitant ainsi une pause chez les patients dépendants d'un stimulateur cardiaque. Ce type de mode était utile sur les anciens modèles de stimulateurs cardiaques qui étaient plus sensibles aux interférences externes puisqu'ils ne fonctionnaient qu'en mode unipolaire.
- ce mode permet d'évaluer la détection dans la chambre considérée et de vérifier qu'il n'y a pas de diaphonie et que les extrasystoles sont également correctement détectées. Dans ce tracé, par exemple, le mode AAT permet de vérifier que a) la détection de l'activité sinusale est correcte, b) la détection des extrasystoles auriculaires est également correcte, c) il n'y a pas de surdétection de l'onde R en champ lointain.
