Une femme de 56 ans souffrant de cardiomyopathie ischémique, d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 20%, d'un bloc de branche gauche complet et d'une classe fonctionnelle III de la NYHA a subi l'implantation d'un CRT-D InSync Sentry en prévention primaire, avec une FV induite à la fin de la procédure.
Au cours de cette induction, l'opérateur a noté une sous-détection ventriculaire considérable due à une grande variabilité de l'amplitude du signal ventriculaire interférant avec le contrôle automatique de la sensibilité de l'appareil. La non-détection des signaux de FV de faible amplitude s'est produite après un signal de plus forte amplitude. Rappelons que le niveau de détection s'adapte à l'amplitude du QRS précédent. En raison du risque de retard de traitement, l'opérateur a procédé à l'administration d'un choc manuel. Chez ce patient, la détection ventriculaire de 3,2 mV en rythme sinusal était insuffisante. La sonde a été déplacée de l'apex du ventricule droit vers une position septale haute, un site qui a permis une détection fiable à 5,6 mV. Lors de l'induction suivante, la FV a été détectée avec précision et a été interrompue efficacement par un choc de 20J.
Après l'induction de la FV, le premier choc de 25 J a nécessité un temps de charge > 4 secondes ; l'impédance du choc était de 46 ohms. Le deuxième choc de 35 J a nécessité un temps de charge > 6 secondes ; l'impédance de choc était de 47 ohms.
