Stimulation et défibrillation

ECG

La Librairie

Actualités

Retour

Surveillance télémédicale pour éviter les catastrophes - Viva XT CRT-D

Patient


Patient implanté d'un défibrillateur triple chambre (Viva XT CRT-D), hospitalisé pour chocs électriques multiples en l'absence de symptômes préalables.


Tracé

1- Que pensez-vous de ce graphe ?
Le graphe montre un aspect caractéristique de dysfonction de sonde avec un nuage de points (variabilité cycle à cycle très importante) et des cycles ventriculaires très courts à la limite de la valeur du blanking ; 6 chocs électriques maximaux sont délivrés sans impact significatif sur la fréquence ventriculaire détectée.

2- Que pensez-vous de l'aspect de l'EGM ?
L'EGM est très évocateur d'une dysfonction de sonde avec mise en évidence de cycles anarchiques en amplitude et en fréquence, non reliés aux complexes QRS, certains signaux saturant les amplificateurs et certains cycles étant à la limite du blanking programmé.

3- Que pensez-vous de l'aspect des courbes d'impédance ?
.
4- Que pensez-vous de l'aspect des courbes de seuil et de détection ventriculaire ?
La courbe de seuil ventriculaire droite retrouve une augmentation brutale des mesures avec une baisse progressive de l'amplitude de l'onde R (de 10 à 5 mV).

Message à retenir

  • Cet exemple permet d'illustrer les étapes successives observées habituellement lors d'une dysfonction de sonde « historique » ; dans un premier temps, les mémoires du dispositif retrouvaient de multiples épisodes de TV non soutenue sans anomalie des mesures sur sonde ; dans un second temps, une rupture franche dans les différentes courbes d'impédance, de seuil et de détection ventriculaire droite a été observée ; en l'absence de diagnostic, le patient a subi une expérience traumatisante avec survenue de chocs électriques multiples.
  • Ce patient n'était pas suivi par télémédecine ce qui n'a pas permis le diagnostic précoce avant la survenue des chocs ; réduire le nombre de chocs inappropriés est une priorité de la programmation et du suivi des patients implantés ; la télémédecine a montré son efficacité dans ce cadre avec aujourd'hui une indication de classe IA ; elle doit donc être proposée systématiquement à tous les patients porteurs d'un défibrillateur.
  • Ce type d'épisode démontre également l'intérêt de limiter le nombre de thérapies délivrées pour un même épisode ; en effet, la survenue de chocs inappropriés successifs constitue une épreuve particulièrement difficile et traumatisante pour le patient concerné.
X