La tachycardie est traitée par un choc, ou l'est-elle ?
Patient
Un patient de 70 ans est implanté d'un DAI double sonde (ULYS DF4) dans le cadre de la prévention secondaire (FV) d'une cardiomyopathie ischémique.
Vous interrogez l'appareil au service des urgences après avoir ressenti des vertiges.
Interprétation
Ce cas montre un épisode d'arythmie ventriculaire polymorphe très rapide, qui se termine de luimême avant l'administration d'un choc.
Graphique d'intervalle
Le tracé de l'intervalle montre un rythme stable et lent (probablement rythmé) avec quelques extrasystoles quand soudain apparaît une arythmie ventriculaire dans la zone de FV (>220/min). L'arythmie ventriculaire s'accélère dans la zone de FV. Après un certain temps, l'arythmie ralentit, devient plus irrégulière et s'arrête d'elle-même.
Electrogramme
Le compteur de TV est d'abord rempli, mais comme il est irrégulier, il est classé comme TVS par l'algorithme de discrimination PARAD. Peu après, le compteur de FV est rempli avec 6 événements ventriculaires dans la zone de FV et le compteur de persistance démarre.
Lorsque le compteur de persistance est rempli (20) et que l'arythmie est trop irrégulière pour délivrer l'ATP (thérapie VT rapide), le DAI commence à se charger afin de délivrer un choc.
Pour que le DAI continue à se charger, la majorité de la FV doit être atteinte. Dès que nous voyons le marqueur SVT, le DAI arrête la charge car la majorité VF est perdue. Sur l'EGM, nous pouvons confirmer que l'arythmie ventriculaire ralentit dans la zone de TV mais devient également irrégulière (c'est pourquoi nous voyons un marqueur de TSV). Peu après, nous voyons plusieurs marqueurs car l'arythmie flirte avec les zones de TV (mais instable, donc SVT) et de FV. Notez également nous voyons un nouveau marqueur de FV, il n'y a pas de poursuite de la charge (pas de “C” bleu). En effet, si le compteur de FV est rempli, le compteur de persistance ne l'est pas et la charge reste donc interrompue. Peu après, l'arythmie se termine d'elle-même et aucun choc n'est délivré.
Commentaires
Alors qu'à l'aube de la thérapie par DAI, nous nous préoccupons surtout de détecter correctement l'épisode et de délivrer le choc le plus rapidement possible, le dogme a complètement changé. Aujourd'hui, nous exigeons de nos DAI contemporains non seulement qu'ils détectent correctement les épisodes et délivrent des thérapies rapides et efficaces, mais aussi que le taux de thérapies inutiles ou inappropriées soit proche de zéro. Par conséquent, les compteurs doivent fonctionner
de manière transparente avec les autres algorithmes existants et les erreurs du passé constituent un bon apprentissage. Aujourd'hui, nous constatons que les compteurs deviennent de plus en plus longs, principalement dans le but de réduire les thérapies inutiles ou inappropriées. Dans ce cas, nous voyons un bon exemple d'une charge avortée pour de bonnes raisons ; l'auto-terminaison de l'arythmie ventriculaire. Nous comprenons maintenant pourquoi la majorité et la persistance de la FV (ou de la TV lorsqu'il s'agit d'une zone de TV) doivent être respectées pour que la charge soit maintenue. Lorsque le patient souffrira à nouveau d'une arythmie ventriculaire peu de temps après, la charge sera plus rapide. C'est pourquoi nous pouvons observer des temps de charge
étonnamment rapides au cours de certains épisodes.
Une charge complète d'un DAI peut consommer plusieurs semaines de capacité de la batterie et des efforts importants doivent donc être déployés pour éviter les charges et les chocs qui ne sont pas nécessaires ou inappropriés. C'est pourquoi la majorité et la persistance de la TV/ FV doivent être respectées à chaque cycle pour que la charge se poursuive.
