Tachycardie traitée par une salve d'ATP
Patient
Un homme de 66 ans a été implanté d'un Platinium DR en prévention secondaire. Il s'agit d'un patient qui présente des antécédents de cardiopathie ischémique avec FEVG à 28%. Il a des QRS fins. Il vient pour un suivi de routine. Il est asymptomatique.
Programmation
EGM
Les deux EGM suivantes illustrent l'épisode et sont toutes deux identiques : la première, à une vitesse de défilement de 12,5 mm/sec, et la seconde, à 25 mm/sec.
Explication
1 Le rythme est sinusal et stable.
2 Une tachycardie commence, de nature ventriculaire puisque la fréquence auriculaire reste lente. Il y a quelques cycles dans la zone de FV bien que le rythme soit principalement de la TV avec un premier marqueur VTLC et donc une persistance de 20 cycles est lancée.
3 Ensuite, après 3 cycles, le rythme devient principalement une FV et une persistance de FV est donc lancée tandis que le compteur de TV continue d'être incrémenté par le marqueur FV.
4 Cependant, un cycle supplémentaire déclenche un retour à la majorité TV (deuxième marqueur VTLC) et reste ainsi pendant toute la durée des 20 cycles.
5 La moyenne des 4 derniers cycles de persistance est dans la zone de TV et c'est le premier traitement de cette zone qui est sollicité : un burst dont l'intervalle de couplage est de 80% de celui de la tachycardie. Les cycles de SAT sont tous identiques. Toutes les ondes sinusales ne sont pas détectées car elles tombent dans le blanking auriculaire post-ventriculaire.
Commentaires
Quelques règles de fonctionnement des algorithmes Microport :
1 Les deux premiers cycles de tachycardie dans la zone TV sont exclus du comptage initial des événements.
2 Le rythme majoritaire des 6/8 cycles initiaux détermine le diagnostic de tachycardie et le nombre de cycles de persistance déclenchés.
3 Les cycles de majorité FV incrémentent le compteur de persistance des zones inférieures.
4 La fréquence moyenne des 4 derniers cycles de persistance détermine le type de thérapie qui sera initié en fonction de la zone dans laquelle se situe la tachycardie ventriculaire.
Le premier traitement déclenché est le premier traitement programmé pour la zone désignée de la tachycardie, ou celui déterminé précédemment par la fonction ATP Autoswitch.
Message à retenir
Le traitement déclenché dépend de la fréquence moyenne des 4 derniers cycles de persistance qui définit la zone dans laquelle l'arythmie est classée, principalement pour les zones de TV et de TV lente, et en conjonction avec les autres critères pour la zone TVR.
