Tachycardie traitée par une salve d'ATP
Patient
Un homme de 83 ans auquel on a implanté un Platinium DR en prévention secondaire pour une TV syncopale soutenue reliée à des séquelles d'infarctus inférieur se présente pour un contrôle de routine. Sa fraction d'éjection est à 40%. Il est asymptomatique. Cependant, le patient a déjà reçu un choc dû à une tachycardie ventriculaire soutenue.
Vous interrogez l'appareil
Tracé
Tachogramme
Rythme sinusal avec association A-V
1 Début d'un rythme ventriculaire dans la zone FV
2 Déclenchement d'une SAT
3 Retour à la zone lente
EGM
1 Le rythme est sinusal, conduit (As-Vs) ;
2 Apparition soudaine d'une tachycardie ventriculaire détectée dans la zone de FV. Les 6 premiers cycles indiquent immédiatement une FV. Les 15 suivants sont les cycles de persistance tels que programmés.
3 La tachycardie est stable et située entre les valeurs programmées de 190 et 240 par minute. Une salve d'ATP est délivrée avec 8 cycles et un intervalle de couplage égal à 80 % du couplage de la tachycardie (292 ms pour la TV, donc 234 ms pour la salve).
4 Le rythme est lent sur 6 cycles confirmant la fin de l'épisode.
Commentaires
Commentaires
1 Ce cas démontre l'avantage de la stimulation antitachycardique dans la zone de FV. Cette tachycardie très rapide n'est pas une fibrillation ventriculaire mais plutôt une tachycardie ventriculaire monomorphe ; elle peut être traitée par une stimulation
rapide.
2 Comme toujours, le problème reste de savoir si la SAT sera efficace et évitera ainsi la délivrance d'un choc ou si elle retardera ce choc après l'inefficacité de la SAT. Dans cet exemple, le SAT est efficace.
3 Le burst n'a pas généré de capture pendant le premier cycle. Pendant les trois premiers cycles il y a une fusion entre la dépolarisation spontanée du circuit de tachycardie et la dépolarisation générée par la stimulation à partir du site d'implantation de la
sonde de défibrillation ventriculaire droite. Par conséquent, seuls les derniers cycles de la pommade ont une chance de pénétrer dans le circuit de tachycardie et d'influencer la fréquence cardiaque. Il peut donc être nécessaire de programmer un plus grand
nombre de cycles pendant le burst, ce qui peut le rendre plus efficace. Le risque est qu'au contraire, l'augmentation du nombre de cycles transforme la tachycardie en fibrillation et qu'il faudra délivrer un choc. Le résultat ne peut être prédit avant de
l'essayer. Dans l'exemple présent, il n'y a pas de raison de modifier le traitement.
4 L'épisode de tachycardie est très court ce qui soulève la question de savoir s'il se serait terminé spontanément. Afin de laisser cette possibilité, il faudrait, dans ce cas, augmenter le nombre de cycles de persistance. D'autre part, étant donné que
nous sommes dans la zone de FV, l'allongement de la durée de l'analyse pourrait également retarder le début d'un traitement efficace. Cependant, il a été démontré que l'allongement de la durée d'analyse avant le traitement ne modifie pas le pronostic.
Message à retenir
La programmation d'une salve antitachycardique avant la charge des condensateurs sur une tachycardie rapide monomorphe permet d'éviter de délivrer un choc de défibrillation.
La programmation d'un grand nombre de cycles avant d'initier le traitement peut permettre l'arrêt spontané de la tachycardie sans intervention du défibrillateur.
Dans la zone de FV, dans la section de TV rapide, si la tachycardie est stable, on fait appel à une séquence de SAT avant les chocs.
