homme de 75 ans implanté d'un défibrillateur simple chambre Energen ; épisode enregistré dans les mémoires
Résumé
détection d'un épisode en zone de FV
choc électrique de 41 Joules dévié puis choc électrique délivré
Tracé EGM
rythme sinusal avec surdétection intermittente de l'onde T
surdétection prolongée et critère 8/10 vérifié (V-Epsd)
fin de la durée et début de la charge des condensateurs
extrasystole ventriculaire et sous-détection du complexe QRS suivant
sous-détection et arrêt de la charge
critère 8/10 de nouveau vérifié ; en fin de durée, ATP Quick Convert
déviation de la charge en l'absence de surdétection (2/3 lents)
Message à retenir
si la surdétection de l'onde T reste aujourd'hui un problème significatif de la prise en charge des patients implantés d'un défibrillateur, ce type de surdétection, assez fréquent avec certaines marques, est très rare dans les dispositifs Boston ScientificTM ; une majorité des médecins contrôlant ce type de défibrillateur n'en a d'ailleurs jamais observé
une surdétection de l'onde T est associée avec un aspect typique d'alternance entre 2 signaux morphologiquement différents, un signal à haute fréquence (onde R) et un signal à basse fréquence (onde T) ; le dispositif compte, pour chaque cycle cardiaque, l'onde R et l'onde T comme un second signal supplémentaire entraînant un doublement de la fréquence cardiaque ; l'alternance de la durée des cycles (intervalles RT et intervalles TR) est généralement marquée pour des fréquences lentes (intervalles RT courts et TR longs) mais est souvent moindre à l'effort (intervalles RT et TR à peu près équivalents) ou pour les patients avec QT long
la surdétection de l'onde T est d'autant plus probable que l'onde R qui précède est de petite amplitude (comme chez ce patient) ; en effet, quand l'onde R est de petite amplitude, le dispositif atteint rapidement des niveaux élevés de sensibilité favorisant la surdétection de l'onde T particulièrement à l'effort (possible diminution de l'amplitude de l'onde R et légère augmentation de l'amplitude de l'onde T) ; il existe dans ce cadre peu de possibilités de reprogrammation (pas de possibilité de modifier les filtres ou de reprogrammer le niveau ou le retard d'adaptation, absence de marge de programmation pour la sensibilité ventriculaire) ; ces situations sont donc difficiles et requièrent le plus souvent un repositionnement de sonde.
Cette figure montre la surdétection de l'onde T suivant une onde R de petite amplitude puis la survenue d'une extrasystole avec sous-détection de l'onde R qui suit
