Cette femme de 27 ans a subi l'implantation d'un DAI Epic à chambre unique après un épisode de mort subite cardiaque avortée. Elle a été examinée après avoir reçu un choc électrique lors d'un exercice physique.
Principaux paramètres programmés
Narratif
Épisode diagnostiqué comme une FV et délivrance d'un choc de 20 J. Le temps de charge très court indiqué dans le texte (1,2 seconde) était le complément d'une charge précédente qui avait été interrompue.
Tracé
1 : Diagnostic de FV après 12 cycles classés F qui ne sont pas visibles. Le diagnostic de surdensité de l'onde T est évident ; début de la charge des condensateurs. Avec une amplification de 2,4 mm/mV, l'amplitude de l'onde T est supérieure à celle de l'onde R ;
2 : 4 cycles VS consécutifs sans surdosage : insuffisant pour remplir le compteur de retour du rythme sinusal, qui était programmé à 5 ;
3 : Les cycles courts qui suivent un VS pendant la charge sont étiquetés R et sont soulignés ;
4 : Diagnostic de retour du rythme sinusal après 5 cycles VS consécutifs et interruption de la charge ;
5 : Surdimensionnement supplémentaire de l'onde T ;
6 : Nouveau diagnostic de FV (12 cycles classés F depuis le précédent retour du rythme sinusal) ;
7 : Fin de la charge, qui a été courte parce que les condensateurs étaient déjà partiellement chargés et que la charge précédente a été incomplètement dissipée. A la fin de la charge, le compteur de retour du rythme sinusal et la confirmation par une recherche de 2 cycles courts étaient en compétition ;
8 : 4 VS consécutives ou intercalées avec des intervalles non étiquetés : insuffisantes pour remplir le compteur de retour du rythme sinusal ;
9 : Confirmation de l'arythmie et administration du choc ;
10 : Absence de surdétection après le choc, la libération de catécholamines causée par le choc ayant probablement augmenté l'amplitude des ondes R détectées. Alors que l'amplitude de l'onde T était inchangée et stable, la probabilité d'une surdétection de l'onde T était plus grande si l'onde R précédente était faible ; un retour au rythme sinusal a été diagnostiqué.
La surdétection de l'onde T se produit préférentiellement pendant l'exercice, puisque l'effort est souvent associé à une diminution de l'amplitude de l'onde R et à une augmentation de l'amplitude de l'onde T, avec une accélération de la vitesse de balayage, ce qui place l'onde T dans la bande passante des événements ventriculaires détectés. L'onde T a donc été confondue avec une onde R, d'où le diagnostic erroné de FV. Cet épisode a été associé à la charge des condensateurs sans qu'un choc ne soit délivré, mais a été suivi d'une redétection, cette fois avec la délivrance d'un choc électrique. Le nombre de cycles qui détermine le retour du rythme sinusal est un point de programmation clé lorsqu'on est confronté à cette question car, en présence d'une surdétection intermittente, il influe directement sur la probabilité d'une thérapie inappropriée.
