Un homme de 21 ans présentant une cardiomyopathie hypertrophique, des antécédents familiaux de mort subite et de multiples épisodes de tachycardie ventriculaire non soutenue, a subi l'implantation d'un DAI Atlas à chambre unique. Il a été vu après avoir reçu un choc électrique pendant l'exercice.
Principaux paramètres programmés
Narratif
Épisode diagnostiqué comme une FV et traité par un choc de 20 J.
Tracé
1 : Probable tachycardie sinusale à l'effort à 150 bpm ;
2 : ESV avec surdétection de l'onde T ; cycle non classé (ESV) suivi de F (onde T de l'ESV) suivi de F (onde R suivante). L'onde T des complexes ventriculaires normaux n'a pas été détectée ;
3 : Augmentation de la fréquence des ESV avec dépassement de l'onde T ; les cycles ne sont pas classifiés, T ou F ; pas d'autres cycles VS, ce qui exclut le retour du rythme sinusal ;
4 : Diagnostic de la FV (12 cycles classés F) et charge des condensateurs ;
5 : Persistance d'une surdétection de l'onde T limitée à la VES ; administration d'un choc de 20 J ;
6 : Passage de 5 VES, illustrant l'effet potentiellement proarythmique de l'administration d'un choc ;
7 : Retour du rythme sinusal.
Le suivi des jeunes porteurs de DAI est compliqué par le risque accru de thérapies inappropriées causées par des tachycardies sinusales rapides, des fractures de sondes ou des surdensités. Ce patient, qui souffrait d'une cardiomyopathie hypertrophique, ne respectait que de façon intermittente un régime de bêta-bloquants. Au cours d'un exercice à une fréquence cardiaque de 150 bpm, et en l'absence de bêta-blocage, une ESV s'est développée avec une surdétection des ondes T associées. Le décompte des événements associés au développement simultané d'une tachycardie sinusale, d'une ESV et d'une surdétection de l'onde T explique le diagnostic de FV posé par l'appareil. En outre, l'augmentation de la fréquence des ESV due à un niveau d'exercice plus élevé explique l'administration du choc. La série de 5 ESV consécutifs a illustré les effets potentiellement proarythmiques de chocs inappropriés.
