Syncope sans modification du rythme cardiaque
Patient
Un homme de 47 ans, gravement déprimé et sans maladie cardiaque, s'est plaint de multiples épisodes atypiques de syncope sans prodrome, événement déclencheur ou traumatisme. L'ECG et les examens d'imagerie étaient sans particularité. Sous la pression de ses proches, un Reveal DX a été implanté et le patient a été suivi à distance par monitoring à domicile.
Tracé
Un enregistrement a été déclenché par le patient à la suite d'une syncope et transmis via la surveillance à domicile.
- rythme sinusal normal ;
- surdétection d'un artefact au cours d'un cycle cardiaque créant une fausse apparence de RR court ;
- rythme sinusal persistant tout au long de l'enregistrement sans modification de la fréquence cardiaque ;
- déclenché par le patient (symptôme).
Commentaires
L'ILR permet d'enregistrer un ECG au moment de l'apparition des symptômes. Le diagnostic est posé
- lorsqu'une bradycardie est enregistrée,
- lorsqu'une tachycardie est enregistrée,
- un ECG normal est enregistré, ce qui élimine une cause bradyarythmique de la syncope. La majorité des études rapportent avoir fait cette dernière observation chez environ 1/3 des bénéficiaires de l'ILR qui développent une récurrence de syncope, classée comme un épisode de classe 3A de l'ISSUE. Ce patient a souffert de plusieurs épisodes sans modification de l'ECG. Si ce suivi à long terme ne permet pas de poser un diagnostic définitif, il permet d'éliminer une cause rythmique et de rassurer le patient, ce qui peut être thérapeutique. Après explication des résultats et mise en place d'un traitement antidépresseur, les symptômes se sont progressivement atténués et la patiente n'a plus de syncope depuis quelques mois.
