Un homme de 63 ans souffrant de cardiomyopathie ischémique, d'un ancien infarctus du myocarde antérieur avec une FEVG de 48%, d'un bloc de branche non spécifique et d'une durée de QRS de 120 ms, a subi des études électrophysiologiques négatives et une stimulation ventriculaire programmée après un épisode soudain de syncope. Un Holter Reveal DX a été implanté.
Ce patient a souffert de 3 épisodes syncopaux en l'espace de 2 jours, dont l'un a été compliqué par un traumatisme. Il a déclenché un enregistrement pour le troisième épisode seulement, étiqueté "symptôme" sur le journal des épisodes. Les deux premiers épisodes syncopaux ont coïncidé avec les deux épisodes diagnostiqués comme étant des TV. L'épisode analysé, diagnostiqué comme une TV par l'appareil, a duré plus d'une minute, à un rythme moyen de 200 bpm. Il convient de noter que la programmation de l'appareil est similaire à celle d'un DAI, comprenant une zone de TV et une zone de FVT, et un algorithme de discrimination avec une apparition soudaine et une stabilité fonctionnant comme dans un DAI. La détection est également similaire à celle d'un DAI, avec une période réfractaire post-VS programmée de 150 ms et un plateau de 150 ms à partir duquel la sensibilité augmente (la valeur diminue) jusqu'à un maximum programmable de 0,035 mV.
Il s'agissait d'une syncope de classe 4D (TV) selon la classification ISSUE. L'identification d'une tachyarythmie ventriculaire dans le sillage d'une syncope est relativement rare après des investigations détaillées, y compris une stimulation ventriculaire programmée. Une FEVG déprimée et la possibilité d'induire une tachycardie sont les deux facteurs prédictifs les plus fiables d'une arythmie ventriculaire à l'origine d'une syncope. La présentation de ce patient était donc relativement atypique. La confirmation d'une arythmie ventriculaire provoquant une syncope chez ce patient présentant une cardiopathie ischémique est une indication de classe I pour l'implantation d'un DAI. Ce cas clinique met en évidence la grande valeur diagnostique de ce type de dispositif, ainsi que son absence d'apport thérapeutique. Le diagnostic a été posé et le patient a été traité de manière appropriée après l'arrêt spontané d'une tachyarythmie potentiellement mortelle.
