Un homme de 63 ans souffrant de cardiomyopathie ischémique, d'un ancien infarctus du myocarde antérieur avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 48%, d'un bloc de branche non spécifique et d'une durée de QRS de 120 ms a subi des études électrophysiologiques négatives et une stimulation ventriculaire programmée après un épisode soudain de syncope. Un Reveal DX a été implanté.
Ce patient a souffert de trois syncopes en l'espace de deux jours, dont l'une a été compliquée par un traumatisme. Il a déclenché un enregistrement pour les 3rd épisode seulement, étiqueté "symptôme" sur le registre des épisodes. Les deux premiers épisodes syncopaux ont coïncidé avec les deux épisodes diagnostiqués comme des TV. L'épisode analysé, diagnostiqué comme une TV par l'appareil, a duré plus d'une minute, à un rythme moyen de 200 bpm.
Il s'agissait d'une syncope de classe 4D (TV) selon la classification ISSUE. L'identification d'une tachyarythmie ventriculaire dans le sillage d'une syncope est relativement rare après des investigations détaillées, y compris la stimulation ventriculaire programmée. Une fraction d'éjection ventriculaire gauche déprimée et l'inductibilité d'une tachycardie ventriculaire sont les deux facteurs prédictifs les plus fiables d'une arythmie ventriculaire à l'origine d'une syncope. La présentation de ce patient était donc relativement atypique. La confirmation d'une arythmie ventriculaire provoquant une syncope chez ce patient présentant une cardiopathie ischémique est une indication de classe I pour l'implantation d'un DAI. Ce cas clinique met en évidence la grande valeur diagnostique de ce type de dispositif, ainsi que son absence d'apport thérapeutique. Le diagnostic a été posé et le patient a été traité de manière appropriée après l'arrêt spontané d'une tachyarythmie potentiellement mortelle.
