Syncope et surdétection des myopotentielles diaphragmatiques

Patient

Il a été vu après un épisode de syncope suivi d'un choc électrique.



Tracé

Tracé

  1. le canal auriculaire montre un rythme auriculaire régulier à environ 110 bpm ;
  2. le canal de détection ventriculaire montre la présence de signaux haute fréquence non physiologiques détectés par intermittence, d'amplitude croissante puis décroissante ; inhibition intermittente de la stimulation ventriculaire ;
  3. aucun surdosage ou bruit n'est présent sur le canal haute tension ; le patient est dépendant d'un stimulateur cardiaque et le surdosage est associé à des pauses ventriculaires (pas de QRS sur le canal haute tension) ;
  4. les artefacts sont détectés avec des cycles courts dans la zone de FV (FV), ce qui conduit à un diagnostic erroné de FV et à l'administration d'un choc électrique (non visible sur le tracé). Lors de l'interrogatoire, ces épisodes de surdétection peuvent être reproduits par une respiration profonde, une toux et la manœuvre de Valsalva.

Commentaires

La surdétection des myopotentiels diaphragmatiques est suggérée par la présence de signaux de faible amplitude, plus visibles au niveau du canal de détection et souvent absents au niveau du canal de haute tension. La surdensité se produit le plus souvent après une longue diastole ou un événement ventriculaire rythmé, lorsque le gain et la sensibilité sont maximaux. Chez ce patient dépendant d'un stimulateur cardiaque, la stimulation ventriculaire était suivie d'une surdétection prolongée qui inhibait la stimulation et provoquait une syncope. Les choix de programmation consistaient à abaisser la sensibilité ventriculaire et/ou à augmenter la fréquence de stimulation. Comme cela n'éliminait pas la surdétection, une sonde de détection/stimulation a été implantée dans le septum, après vérification de la perméabilité des veines d'accès, ce qui a résolu le problème. Chez ce patient âgé, ce choix a été préféré à une extraction potentiellement risquée de la sonde de défibrillation existante. Si le patient avait été très jeune, la sonde aurait probablement été extraite et remplacée.

X