Syncope et surdétection des myopotentielles diaphragmatiques
Patient
Homme de 82 ans, implanté d'un défibrillateur double chambre de marque Boston Scientific dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique sévère, ayant bénéficié d'une ablation du faisceau de His pour de multiples épisodes mal tolérés de FA paroxystique rapide. Consulte pour épisodes de syncope suivie d'un choc électrique
Tracé
- le canal auriculaire révèle un rythme auriculaire régulier autour de 110 battements/minute ;
- le canal de détection ventriculaire montre la présence de signaux non physiologiques d'amplitude croissante puis décroissante détectés de façon intermittente, comme PVC ou FV ;
- le canal de choc est propre sans surdétection ; le patient est dépendant, la surdétection est donc associée à des pauses ventriculaires ;
- Les artéfacts sont détectés avec des cycles courts en zone de FV (VF), ce qui aboutit au faux diagnostic de FV conduisant à un choc électrique (non visualisé sur le tracé). A l'interrogation, ces épisodes de surdétection pouvaient être reproduits à l'inspiration profonde, lors d'un effort de toux ou d'une manœuvre de Vasalva.
Commentaires
Une surdétection de myopotentiels diaphragmatiques est évoquée devant la mise en évidence de signaux de faible amplitude, préférentiellement visualisés au niveau du canal de détection et souvent absents au niveau du canal de choc. La surdétection survient le plus souvent après une diastole longue ou un ventricule stimulé car le gain et la sensibilité sont maximaux.
Cette surdétection est plus fréquente chez les patients implantés d’une sonde bipolaire intégrée (l’anode de détection est l’électrode de défibrillation de la sonde) positionnée à l’apex du ventricule droit.
Chez ce patient dépendant, la stimulation ventriculaire était suivie d'une surdétection prolongée inhibant la stimulation et entrainant la syncope. Les options de programmation étaient de réduire la sensibilité ventriculaire ou d'augmenter la fréquence de base. En effet, pour une même amplitude d'onde R, plus la fréquence est élevée moins le risque d'atteindre la valeur minimale de détection et donc de détecter des signaux de très faible amplitude est élevée. Ceci n'a pas permis de corriger cette surdétection et nous avons donc rajouté, après avoir vérifié la liberté des voies veineuses, une sonde de détection/stimulation au niveau du septum, ce qui a permis de régler le problème. Chez ce patient âgé, cette option a été préférée à l'extraction de la sonde de défibrillation en place (procédure dangereuse) pour changer la sonde. Si le patient avait été très jeune, c'est bien l'extraction de sonde pour changement de sonde que nous aurions appliquée.
