Délai d'attente SVT thérapies inappropriées

Patient

Le patient, porteur d'un DAI Abbott Current DR, a été hospitalisé pour des palpitations et un choc du DAI.



Tracé

Principaux paramètres programmés

  • Délai de discrimination SVT programmé sur ON (2 minutes)

Tracé

  1. diagnostic de TVS avec une conduction atrio-ventriculaire 1/1 ; la morphologie des 8 complexes analysés est en faveur d'une TVS (100%) ;
  2. nouveau diagnostic de TVS tous les 6 battements ;
  3. 2 minutes après le diagnostic de SVT (délai de discrimination SVT programmé à 2 minutes), délivrance d'une première salve ;
  4. deuxième salve ;
  5. le début de la charge des condensateurs ;
  6. l'administration du choc de 20 joules ;
  7. 5 : ralentissement de la fréquence ventriculaire et diagnostic de retour au rythme sinusal.

Commentaires

L'appareil peut être programmé pour une durée maximale d'arythmie, à la fin de laquelle le traitement est administré même si la tachycardie a été classée comme une TSV ; cela élimine le risque d'une TSV non traitée qui n'a pas été correctement diagnostiquée par l'appareil, au risque d'administrer un traitement inapproprié pour un épisode de TSV qui a été correctement diagnostiqué, comme dans le cas de ce patient. Il s'agit d'une "sécurité" qui augmente la sensibilité de l'algorithme de discrimination, au prix d'une certaine spécificité. La programmation de ce type de paramètre est l'expression d'une confiance limitée dans la capacité de l'appareil à discriminer parfaitement les tachyarythmies.

Nous avons l'habitude de désactiver ces horloges afin d'éviter que des traitements inappropriés ne soient administrés lors d'épisodes de TVS soutenue détectés avec précision.

Épisode initialement diagnostiqué comme TVS dans le groupe V=A. Les discriminants étaient discordants, la morphologie indiquant une TVS alors que le début de l'épisode indiquait une TV. Par conséquent, une TVS a été diagnostiquée et aucun traitement n'a été administré dans un premier temps (tous les paramètres requis pour une TV). Ensuite, une TV a été diagnostiquée (délai de la TVS) malgré la persistance d'un discriminateur en faveur de la TVS. 2 ATP et 1 choc sont alors délivrés.

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