Cet homme de 67 ans a reçu un défibrillateur Lumax 540 VR-T simple chambre dans le cadre d'une cardiomyopathie ischémique avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 20% ; le rapport d'événement (couleur jaune) a été émis dans le cadre d'une tachycardie ventriculaire (TV)2 classée.
Principaux réglages programmés
- Zone de fibrillation ventriculaire (FV) (limite de 280 ms), zone TV2 (limite de 420 ms) et zone TV1 (limite de 480 ms)
- 12/16 cycles dans la zone VF, 24 cycles dans la zone TV2 et 26 cycles dans la zone TV1 ont été nécessaires pour le diagnostic.
- Sensibilité maximale programmée à 0,8 mV
- Zone VF : administration d'une seule salve d'ATP, suivie de 8 chocs de force maximale (40 J) ; zone TV2 : 4 salves, suivies de 4 rampes, suivies d'un choc à 20 J, suivi de 7 chocs de force maximale ; zone TV1 : 4 salves, suivies de 4 rampes ; aucun choc programmé.
- Discrimination efficace dans les deux zones de la VT
- Mode de stimulation : VVI à 30 bpm
Traçage à distance
Les 3 canaux disponibles sont : 1) les marqueurs avec les intervalles de temps, 2) le canal de choc (FF = champ lointain) entre la bobine de la sonde RV et le générateur d'impulsions, et 3) le canal de détection du ventricule droit (RV).
- rythme spontané ; l'étiquette "PermVVI" au début du tracé indique que le défibrillateur fonctionne en mode de stimulation VVI programmée ;
- extrasystole ventriculaire (ESV) ;
- apparition soudaine d'une tachycardie détectée dans la zone TV2, avec modification de la morphologie du QRS par rapport au rythme sinusal ; l'étiquette "onset" marque le premier cycle où le critère d'apparition soudaine a été confirmé ; les moyennes des 4 cycles précédents (680 ms) et des 4 cycles suivants (367 ms) expliquent la valeur d'apparition soudaine (46%) qui est affichée ;
- classification d'un épisode VT2 après 24 cycles dans la zone TV2 sans cycle intercalé classé VT1 ou VS ; le RR moyen au moment de la détection initiale (413 ms) correspond à la moyenne des 4 cycles précédant le diagnostic ; la valeur de stabilité affichée (3 ms) est la différence entre le cycle le plus long et le cycle le plus court parmi les 4 derniers cycles précédant la classification. Il est à noter que les fréquences d'échantillonnage du tracé (128 Hz) et du défibrillateur (512 Hz à partir du modèle Lumax 740) sont différentes. En conséquence, la résolution du tracé est de 8 ms contre 2 ms pour l'appareil, ce qui explique les mesures moins précises sur le tracé que celles utilisées par l'appareil, par exemple dans le suivi de la stabilité. Le couplage des 4 derniers cycles montrés sur ce tracé est de 414 ms, ce qui implique une stabilité de 0 ms. L'analyse plus précise de l'appareil indique une variabilité de 3 ms entre ces 4 cycles ;
- le flux d'ATP délivré n'est pas visible ;
- l'arrêt de l'arythmie ;
- fin de l'épisode après 12 cycles consécutifs classés Vs (12/16 Vs) ; le RR moyen à la fin de l'épisode (884 ms) correspond à la moyenne des 4 cycles précédant la fin de l'épisode.
Traçage du programmeur (même épisode)
Les 3 canaux sont les mêmes que pour le traçage à distance ;
- visualisation de la salve (10 stimuli à une vitesse fixe de 80% de la fréquence de la tachycardie) ; l'étiquette "PermVVI" à la fin de la salve indique que le défibrillateur reste en mode de stimulation VVI permanente pendant l'épisode de tachycardie et après la séquence ATP.
L'EGM transmis par télémédecine dure au maximum 30 secondes avant la classification initiale, suivie d'un maximum de 10 secondes avant la classification de la fin de l'épisode. Étant donné que la quantité maximale d'informations pouvant être transmises est limitée, ces valeurs peuvent parfois être inférieures. Les EGM transmises correspondent aux EGM récupérées par le programmateur, avec un certain filtrage de la ligne de base pour limiter la quantité d'informations transmises.
Les EGM récupérées par le programmateur ne durent pas plus de 3 minutes 30 secondes par épisode. L'enregistrement des EGM commence 5 secondes avant le diagnostic d'apparition soudaine ou 30 secondes avant la classification, si le critère d'apparition soudaine n'est pas rempli. Si l'épisode dure plus de 3,5 minutes, l'enregistrement est interrompu, mais le début et la fin de l'épisode restent visibles.
Ce tracé est un exemple de TV terminée par une salve d'ATP, première thérapie programmée pour le traitement des TV à <200 bpm. Cette thérapie indolore, qui limite la consommation d'énergie et préserve la longévité de la batterie, doit être privilégiée. Dans une zone de TV <200 bpm, l'ATP peut être programmée chez une majorité de patients souffrant d'insuffisance cardiaque et traités dans des indications de prévention secondaire ou primaire, sauf si elle s'est avérée préalablement inefficace ou arythmogène.
