Cardioversion réussie d'une TV après un ATP infructueux

Patient

Un patient de 69 ans, porteur d'un DAI double chambre EnTrust DR, ayant des antécédents d'infarctus du myocarde, une FEVG de 35% et des épisodes de tachycardie ventriculaire, a été examiné après avoir reçu un choc lors d'un exercice physique.



Tracé

  1. TV avec dissociation AV (plus de V que de A) ; la détection de la tachycardie, dont la fréquence avoisine 146 bpm, a été retardée en raison de l'absence de début soudain ;
  2. TD : tachycardie détectée après 16 cycles consécutifs dans la zone VT ;
  3. La thérapie 1 consistait en 3 salves inefficaces d'ATP ;
  4. La thérapie 2 consistait en 3 rampes d'ATP aussi inefficaces l'une que l'autre ;
  5. La thérapie 3 était un choc à faible énergie ; charge du condensateur ;
  6. CE : Fin de la charge du condensateur ;
  7. CD : 10,1 J de choc délivrés ;
  8. Cardioversion réussie et retour à la stimulation double chambre (AP-VP).

Commentaires

Dans une zone de TV >140 bpm, des chocs sont souvent programmés en cas d'échec de l'ATP. Le premier choc peut être programmé comme 1) une cardioversion de 5 à 10 J, dans l'intention de limiter l'inconfort causé par le choc électrique, ou 2) une cardioversion à débit maximal pour maximiser la probabilité de réussite d'un seul choc.

Message à retenir

Une zone de détection de la TV et une zone de détection de la FV ont été programmées. Un épisode de tachycardie a été détecté dans la zone VT et traité ; à noter qu'en l'absence de critère d'apparition soudaine, les thérapies ont été initialement suspendues. Les deux premières thérapies ont échoué. La troisième tentative, un choc de 10 j, a été couronnée de succès.

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