Cet homme de 74 ans présentant une cardiomyopathie ischémique, une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 25%, une classe fonctionnelle III de la New York Heart Association et un bloc de branche gauche, a reçu un CRT-D triple chambre de Promote et a été vu lors d'une visite de routine.
Principaux paramètres programmés
Narratif
Épisode de TV à 190 bpm diagnostiqué dans la zone VT-2 et le bras V>A ; salve de 12 complexes à taux fixe ; longueur du cycle post-ATP à 815 ms ; par conséquent, la thérapie a été a a priori efficace.
Tracé
Narratif
Un autre épisode presque identique a eu lieu quelques jours plus tard.
Tracé
Narratif
Un autre épisode presque identique a eu lieu deux mois plus tard.
Tracé
La mémoire du défibrillateur avait enregistré de multiples épisodes de TV monomorphe à 190 bpm, diagnostiqués dans la zone VT-2, tous traités avec succès par une salve d'ATP, évitant ainsi des chocs électriques répétitifs, qui auraient considérablement dégradé la qualité de vie de ce patient.
La programmation de 2 zones de tachycardie permet le traitement différentiel des tachycardies à différentes fréquences cardiaques. Dans la zone VT-1, qui comprend les tachycardies à des fréquences inférieures à 170 bpm, différentes séquences d'ATP sont habituellement programmées (1 série de 3 à 5 bursts correspondant à des salves de stimulation à une fréquence cardiaque fixe, suivie d'une série de 3 à 5 rampes correspondant à des salves plus agressives avec un décrément programmable d'un cycle de stimulation à l'autre) avant la programmation d'une série de chocs électriques. Pour les tachycardies détectées entre 190 bpm et la zone de FV, il pourrait être efficace de programmer une zone VT-2 qui inclut un nombre plus limité de séquences ATP, dans le but d'éviter la thérapie de choc comme premier choix, tout en ne retardant pas excessivement la délivrance de chocs pour les arythmies rapides, ce qui peut compromettre l'état hémodynamique si l'ATP est infructueuse.
