Burst réussi pour les épisodes répétitifs de tachycardie ventriculaire
Patient
Cette femme de 39 ans présentant une cardiomyopathie ischémique et un ancien infarctus du myocarde a reçu un défibrillateur à double chambre Teligen de Boston Science pour la prévention secondaire de la TV à des fréquences comprises entre 130 et 140 bpm. Elle a souffert d'un orage électrique avec de multiples épisodes de TV traités avec ≥1 séquence(s) d'ATP.
Tracé
Résumé 1
Épisode de TV (discrimination V>A) à 140 bpm, traité par une seule séquence d'ATP.
Traçage 1
- rythme sinusal (AS-VS) ;
- tachycardie détectée dans la zone TV, débutant soudainement, stable, bien qu'avec un changement clair dans la morphologie par rapport au rythme sinusal, particulièrement visible sur le canal haute tension. Dissociation auriculo-ventriculaire (V>A) confirmant l'origine ventriculaire de la tachycardie ;
- 8 critères sur 10 remplis pour la zone TV (V-Epsd) ;
- Durée de 10 secondes, pendant laquelle le critère de 6 sur 10 est resté rempli malgré des cycles occasionnels classés VS (VT soutenue : V-Detect) ;
- rafale de 10 complexes d'ATP à vitesse fixe ; stimulation RV ;
- la réussite de la salve et la fin de l'arythmie.
Résumé 2
Deuxième épisode le même jour, nécessitant 2 salves d'ATP.
Traçage 2
- une TV déjà en cours (dissociation AV), bien que la fréquence ventriculaire soit inférieure à la limite inférieure de la zone de TV. Les événements ventriculaires ont donc été étiquetés VS ;
- légère accélération de la tachyarythmie, entrant dans la zone TV (VT). La tachycardie est restée à la limite de la zone TV. Alternance de cycles VS et VT ;
- 8 critères sur 10 sont remplis pour la zone TV ;
- 6 critères sur 10 ne sont plus remplis ;
- 8 critères sur 10 sont à nouveau remplis ;
- le critère des 6 sur 10 est resté rempli pendant toute la durée ;
- première salve de 10 complexes ;
- après l'éclatement, début de la phase de redétection ;
- 8 critères sur 10 sont remplis ;
- fin de la Durée de redétection de la zone TV (programmée à 1 sec) ; aucune thérapie n'a été délivrée puisque le cycle a été classé VS (marqueur V-Dur, puisque le critère 6 sur 10 est resté rempli) ;
- V-Détecter le marqueur au prochain cycle court ;
- deuxième salve de 12 cycles au même rythme que précédemment ;
- la réussite de la salve et la fin de l'arythmie.
Résumé 3
Autre épisode similaire, le même jour, nécessitant 6 puis 3 salves d'ATP.
Traçage 3
- même VT que lors des épisodes précédents ;
- première salve de 10 cycles d'ATP ;
- rafale infructueuse ;
- deuxième salve de 12 cycles d'ATP ; pas de changement dans la stimulation du taux par rapport à la salve précédente, bien que 2 stimuli aient été ajoutés ;
- rafale infructueuse ;
- troisième salve de 14 cycles ATP ; 2 stimuli de stimulation ont été ajoutés par rapport à la salve précédente ;
- rafale infructueuse ;
- quatrième salve de 14 cycles d'ATP ;
- rafale infructueuse ;
- cinquième salve de 14 cycles d'ATP ;
- rafale infructueuse ;
- sixième et dernière salve de 14 cycles d'ATP ;
- rafale infructueuse ;
- première rampe de 10 cycles ATP avec un décrément de 10 ms ; le couplage entre le premier cycle rythmé et le dernier événement ventriculaire détecté est le même que le couplage entre les deux premiers stimuli ; ensuite, le couplage entre les stimuli diminue de 10 ms ;
- rampe infructueuse ;
- deuxième rampe de 12 cycles ATP avec décrémentation de 10 ms ; le cycle le plus court (245 ms) est donc 20 ms plus court que celui de la rampe précédente ;
- rampe infructueuse ;
- troisième rampe de 14 complexes avec décrémentation de 10 ms ; l'intervalle de couplage le plus court (220 ms) correspond au cycle rythmé programmé le plus court ;
- et de la fin de l'épisode.
Commentaires
Ce tracé montre, une fois de plus, la valeur de l'ATP comme moyen d'économiser les piles de l'appareil et de préserver la qualité de vie du patient. Ce patient avait développé de multiples épisodes de tachycardie ventriculaire qui ont été traités avec succès par une ou plusieurs séquences de stimulation. Une première série de 6 bursts a été programmée, suivie d'une série de rampes. Cette dernière n'est pas un choix systématique dans cette gamme de fréquences, étant donné le risque d'accélération vers une tachycardie polymorphe rapide par l'ATP plus agressive. Chez ce patient, environ 70% des salves d'ATP ont été couronnées de succès, tandis que les rampes ont mis fin aux 30% de tentatives restantes, évitant ainsi l'administration de chocs électriques.
