Retour erroné au rythme sinusal après une salve d'ATP

Patient

Cet homme de 76 ans ayant des antécédents d'infarctus du myocarde a reçu un DAI Atlas à double chambre pour une TV soutenue à 170 bpm.

Principaux paramètres programmés

  • Zone FV à 200 bpm, zone TV à 150 bpm
  • 12 cycles dans la zone VF et 12 cycles dans la zone TV étaient nécessaires pour le diagnostic.
  • Sensibilité maximale programmée à 0,3 mV
  • Zone FV : six chocs de 36 J (amplitude maximale) ; zone TV : 3 salves suivies d'un choc de 20 J suivi de 3 chocs de force maximale.
  • Discrimination efficace dans la zone TV
  • Stimulation DDD à 55 bpm ; mode de stimulation d'épisode DDI ; stimulation DDI post-choc à 60 bpm


Tracé

Épisode de TV avec 2 séquences d'ATP ; la fréquence cardiaque après la deuxième salve d'ATP à une longueur de cycle de 400 ms était à la limite de la zone de TV, bien que l'appareil ait diagnostiqué un retour du rythme sinusal.

Tracé

  1. Séquences AS-VP alternant avec des séquences AS-VS ;
  2. TV avec dissociation AV ; épisode DDI mode de stimulation après 4 cycles classés T ;
  3. Diagnostic de TV après 12 cycles classés T dans le bras V>A ; déclenchement de l'enregistrement EGM ;
  4. Explosion d'ATP ;
  5. Éclatement infructueux et poursuite de la TV ; redétection de la TV après 6 cycles classés T ;
  6. Deuxième salve d'ATP ;
  7. Poursuite de la TV, bien que le retour du rythme sinusal soit diagnostiqué à tort (après 5 cycles VS sans cycle T intermédiaire) en raison du ralentissement de la fréquence cardiaque en dessous de la zone programmée de tachycardie ; retour à la stimulation DDD permanente et poursuite de la TV.

Commentaires

Ce tracé souligne à nouveau l'importance de programmer des limites de fréquence cardiaque qui définissent les zones de tachycardie. En prévention secondaire, la programmation est adaptée aux caractéristiques de la tachycardie clinique. Ce patient s'est présenté après un épisode de TV à 170 bpm. Par conséquent, la limite inférieure de la zone de TV avait été programmée à 150 bpm (400 ms). Le traitement par bêta-bloquant a été augmenté, ce qui pourrait expliquer le ralentissement de la TV. La programmation des zones influence la probabilité de détection et de traitement d'un épisode, ainsi que l'analyse du succès de la thérapie délivrée par l'appareil. Chez ce patient, la persistance de la TV était évidente pour un cardiologue et pour l'appareil (V>A) après les 2 salves d'ATP ; cependant, un diagnostic erroné de retour du rythme sinusal a été posé en raison du ralentissement de la fréquence de l'arythmie en dessous de la limite inférieure de la zone de TV.

 

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