homme avec myocardiopathie ischémique ; implanté d'un défibrillateur simple chambre Resonate
Résumé
épisode classé en zone de FV
ATP en zone de FV
charge déviée
Tracé EGM
arythmie ventriculaire spontanée polymorphe
marqueur V-Epsd (critère 8/10 satisfait) pour la zone de TV-1 (1 cycle TV-1, 5 cycles TV, 2 cycles FV)
critère 8/10 pour la zone de TV ; la durée de détection initiale pour la zone TV débute sur ce battement
critère 8/10 pour la zone de FV ; la durée de détection initiale pour la zone FV débute sur ce battement
fin de la durée pour la zone de FV ; burst en zone de FV avant la charge (ATP Quick-Convert)
burst inefficace et début de la charge des condensateurs
réduction spontanée
Le critère 6/10 reste valide, mais 4 VP consécutifs entrainent une déviation de la charge post Quick convert ; charge déviée (Dvrt)
Patient 2
homme avec myocardiopathie ischémique ; implanté d'un défibrillateur double chambre Autogen
Résumé
épisode classé en zone de FV
ATP en zone de FV
charge déviée
Tracé EGM
rythme sinusal et stimulation ventriculaire
extrasystole ventriculaire survenant dans la fenêtre de bruit ventriculaire post-stimulation atriale (marqueur VS entre crochets) ; pas d'inhibition de la stimulation et stimulation ventriculaire (VP) en fin de délai AV programmé, (pas d'algorithme de stimulation en fenêtre de sécurité chez Boston ScientificTM)
arythmie ventriculaire spontanée polymorphe
marqueur V-Epsd (critère 8/10 satisfait) ; le critère est satisfait pour la zone de TV-1 (1 cycle en zone de TV-1 + 1 cycle en zone de TV + 6 cycles en zone de FV) ; la durée de détection initiale pour la zone TV-1 débute sur ce battement
critère 8/10 pour la zone de TV ; la durée de détection initiale pour la zone TV débute sur ce battement
critère 8/10 pour la zone de FV ; la durée de détection initiale pour la zone FV débute sur ce battement
fin de la durée pour la zone de FV
burst en zone de FV (ATP Quick-Convert)
burst inefficace et début de la charge des condensateurs
réduction spontanée
fin de la charge et début de la fenêtre de déviation de 500 ms
le premier cycle ventriculaire qui suit le blanking de 135 ms de fin de charge n'est pas comptabilisé (-)
2 cycles lents sur 3 ; charge déviée
Message à retenir
l'objectif principal de la programmation est de réduire au maximum le nombre de thérapies inappropriées ou évitables ; la programmation en première intention d'une durée initiale de 5 secondes en zone de FV et d'un premier choc d'amplitude maximale donc avec une durée de charge de plus de 8 secondes permet d'allonger le délai entre début de l'arythmie et moment où le choc est délivré et favorise donc une éventuelle réduction spontanée ; ces 2 tracés montrent 2 épisodes d'arythmie ventriculaire avec réduction spontanée et interruption de la charge ou charge déviée après la fenêtre de déviation
le traitement par choc électrique peut être programmé pour être reconfirmé ou non reconfirmé ; l'objectif de la reconfirmation est de ne pas délivrer un choc inutile quand l'arythmie s'est réduite spontanément ; le dispositif recherche une réduction spontanée pendant et immédiatement après la charge des condensateurs
si la fonction Choc non reconfirmé est programmée sur Marche, le choc est systématiquement administré en synchronisation avec la première onde R détectée qui suit un délai de 500 ms après la fin de charge des condensateurs (que l'arythmie soit soutenue ou non) ; si la charge des condensateurs débute, le choc électrique est donc forcément délivré
si la fonction Choc non reconfirmé est programmée sur Arrêt, la charge peut être interrompue si le dispositif diagnostique une réduction spontanée ; si 5 battements lents (détectés ou stimulés) sont comptabilisés dans une fenêtre de détection de 10 battements (critère 6/10 rapides non vérifié), l'appareil interrompt la charge (premier tracé) ; la reconfirmation post-charge est réalisée à l'issue de la charge, la reconfirmation post-charge est réalisée à l'issue de la charge ; après la période réfractaire post-charge et le premier événement détecté qui est non comptabilisé, si 2 des 3 intervalles post-charge ont une fréquence inférieure au seuil de fréquence le plus bas, le choc n'est pas administré
Cette figure montre l'interruption de charge à la suite de la réduction spontanée et la détection de 5 cycles consécutifs lents
