Patient implanté avec un DAI double chambre (EnTrust) pour une cardiomyopathie ischémique ; ce tracé démontre les limites de la programmation des paramètres simple chambre sur une plateforme double chambre.
Le graphique montre un rythme ventriculaire plus rapide que le rythme auriculaire, ce qui indique clairement un diagnostic de TV ; les cycles ventriculaires sont à la limite supérieure de la zone de TV ; aucune thérapie n'est délivrée en l'absence d'apparition soudaine (diagnostic de TVS).
Sur un appareil à double ou triple chambre, les deux paramètres de discrimination à chambre unique (autres améliorations : début et stabilité) peuvent être programmés séparément ou en combinaison avec PR Logic. Ces paramètres ont la priorité sur l'analyse effectuée par PR Logic. En d'autres termes, si l'apparition soudaine est programmée en association avec PR Logic, la première étape de discrimination consiste à valider le critère simple chambre ; si, comme dans cet exemple, l'appareil n'identifie pas d'apparition soudaine, il conclut à une TVS sans analyse supplémentaire et sans consulter PR Logic. Pourtant, chez ce patient, le diagnostic de TV serait facilement posé par le cardiologue lors de l'analyse du tracé, la dissociation auriculo-ventriculaire étant pathognomonique. Une analyse par PR Logic aurait conduit au diagnostic de TV, la fréquence ventriculaire étant plus rapide que la fréquence auriculaire. Ce patient présente une tachycardie oscillant autour de la limite inférieure de la zone TV, ce qui explique que l'analyse soit trompée et que l'appareil considère qu'il n'y a pas eu d'apparition brutale. Le scénario le plus probable est que le rythme ventriculaire est passé d'un rythme normal (60 battements/minute) à un rythme rapide bien qu'inférieur à la zone TV au début de la tachycardie (138 à 139 battements/minute) avec une légère accélération ultérieure du rythme qui entre dans la zone TV (140-141 battements/minute). Cette tachycardie présentait donc un début soudain mais non diagnostiqué par l'appareil. En effet, le critère est calculé en comparant les premiers intervalles correspondant à la zone de TV avec les 4 cycles précédents ; l'appareil est donc trompé dans cet exemple (pas de saut de fréquence entre les 4 cycles à 139 battements/minute et les 4 cycles à 140 battements/minute). L'approche la plus simple chez ce patient est de désactiver ce critère de discrimination et de privilégier l'analyse par l'algorithme PR Logic.
Le troisième paramètre de discrimination monochambre (Wavelet) peut actuellement être programmé sur les nouvelles plates-formes en conjonction avec PR Logic. Son positionnement dans l'arbre de diagnostic diffère des 2 autres paramètres et sera détaillé lors de l'analyse des tracés suivants.
