homme de 59 ans ; myocardiopathie ischémique ; implanté d'un défibrillateur simple chambre Resonate
Résumé
discrimination basée sur l'ID de rythme (seuil programmé à 94%)
épisode de tachycardie à 150 battements/minute avec inhibition des thérapies (RhythmID corrélé : Vrai)
Tracé EGM
tachycardie régulière avec ventriculogrammes paraissant fins sur le canal de choc ; accélération progressive avec cycles classés VS puis VT-1 ; corrélation (C = correlated) de tous les cycles avec la morphologie de référence (pourcentage supérieur au seuil programmé de 94%)
marqueur de fin d'épisode V-EpsdEnd (correspondant à l'épisode précédent non visualisé sur ce tracé), le compteur 8/10 n'ayant pas été recomplété
marqueur V-Epsd après 8 cycles classés VT-1 suivant le marqueur de fin d'épisode
fin de la durée ; marqueur V-dur ; ralentissement de la fréquence avec cycles classés VS ; tous les complexes ventriculaires restent corrélés
Message à retenir
Le graphe correspondant à cet épisode est très évocateur d'une tachycardie sinusale avec une accélération progressive des cycles ventriculaires puis une décélération progressive
la discrimination par la morphologie est basée sur la comparaison par rapport à un ventriculogramme de référence qui peut être acquis en temps réel lors de l'interrogation avec un programmateur puis réactualisé de façon automatique par le dispositif
il existe deux méthodes d'acquisition automatique par l'appareil d'un modèle de référence : passive et active
pour la méthode passive, le dispositif recherche toutes les 2 heures l'existence de ventricules spontanés pour recueillir le modèle de référence sans modifier les paramètres de programmation
à l'opposé pour la méthode active, la recherche de ventricules spontanés se fait toutes les 28 heures avec modification temporaire des paramètres de stimulation (mode de stimulation favorisant l'émergence de ventricules spontanés, baisse de la fréquence cardiaque, allongement du délai AV) ; la méthode active doit être privilégiée chez les patients présentant un pourcentage élevé de stimulation ventriculaire (chez les patients totalement dépendants, aucune discrimination ne doit être programmée)
lors des interrogations de suivi, il est possible de vérifier que le pourcentage de concordance entre les ventricules spontanés conduits détectés lors de la consultation et le ventriculogramme de référence est élevé (supérieur au seuil programmé et aussi proche de 100% que possible)
chez ce patient, la valeur nominale de seuil était programmée (94%) ; tous les vecteurs en tachycardie étaient jugés corrélés expliquant le diagnostic de TSV et la décision d'inhiber les thérapies
les patients qui tirent un maximum d'intérêt de la discrimination sont ceux pour lesquels les gammes de fréquence des tachycardies ventriculaires et des tachycardies supraventriculaires se chevauchent (TV lente, patients susceptibles de présenter une FA rapide, patients jeunes avec tachycardie sinusale rapide à l'effort)
