Narratif

Épisode initialement diagnostiqué comme SVT ; 2 des 3 critères de discrimination étaient nécessaires pour le diagnostic de VT. Les critères de morphologie et d'apparition soudaine étaient en faveur de la TVS et le critère de stabilité en faveur de la TV. Le compteur SIH, en faveur de la TVS, n'a pas été inclus dans l'analyse car il était réglé sur "passif". Par conséquent, aucune thérapie n'a été délivrée.

Après le diagnostic de TVS, l'analyse s'est poursuivie jusqu'au retour possible au rythme sinusal. Lorsque le critère d'apparition soudaine a basculé en faveur de la TV, 2 critères sur 3 étaient désormais en faveur de la TV, ce qui a déclenché 3 salves d'ATP, à la suite desquelles la fréquence cardiaque, bien que toujours rapide, était inférieure à la fréquence de la TV.

Tracé

1. rythme rapide et régulier dans la zone sinusale (VS) avec une morphologie parfaitement similaire à la référence. Après 5 VS consécutives, le retour au rythme sinusal a été diagnostiqué ;
2. premier cycle de l'épisode classé dans la zone de tachycardie ou de fibrillation (ici T) ; l'apparition progressive ou soudaine de la tachyarythmie a été vérifiée à partir de ce cycle pivot ; les variations de la fréquence cardiaque précédant ce cycle sont subtiles, ce qui explique l'incapacité de l'appareil à détecter une apparition soudaine ; c'est également à partir de ce cycle que le nombre d'intervalles sinusaux et non classifiés inclus dans le compteur SIH a été compté ;
3. à partir de ce complexe, 12 cycles se sont écoulés avant le diagnostic ; la stabilité a été analysée pendant ces 12 cycles ;
4. à partir de ce complexe, 8 cycles se sont écoulés avant le diagnostic ; la morphologie a été analysée pendant ces 8 cycles ;
5. une fois le compteur de TV rempli, le diagnostic était posé (12 cycles classés T depuis le précédent retour au rythme sinusal) ; les 8 électrogrammes ventriculaires analysés par le critère morphologique étaient considérés comme similaires (100, ν), le pourcentage de similarité étant constamment supérieur au seuil programmé de 60%. Sur les 12 cycles analysés, le deuxième cycle le plus court et le deuxième cycle le plus long ont été mesurés respectivement à 367 et 383 ms, soit un delta de 16 ms (arrondi à 15 ms). Ce critère favorise la TV ; en revanche, à partir du premier cycle T, 6 VS + 10 intervalles non classés se sont écoulés : le compteur SIH = 16 favorise la TVS ; cependant, étant "passif", il n'a pas été inclus dans l'analyse. Deux critères (début progressif + morphologie similaire) étant en faveur d'une TVS, aucune thérapie n'a été délivrée ;
6. redétection après 6 cycles classés comme T ; en l'absence d'apparition soudaine et en présence d'une morphologie similaire, le diagnostic était SVT ; une nouvelle analyse pendant l'épisode a classé les 6 cycles comme T ;
7. une sous-densité ventriculaire probablement due à une extrasystole ventriculaire, provoquant un cycle faussement long d'une durée de 723 ms ;
8. si le critère de survenue brutale est initialement en faveur de la TVS (survenue progressive), il est systématiquement recalculé lors des redétections ultérieures ; le cycle faussement long a activé le critère de survenue brutale (mesuré ici à 20%, qui était la limite programmée pour son activation) ; il a été inclus dans la moyenne de 4 des 8 cycles précédents (en prenant alternativement 1 intervalle sur 2) ; puisque 2 critères (survenue brutale + stabilité) étaient en faveur de la TV à la TVS a été diagnostiquée ;
9. de 8 stimuli ;
10. la redétection après l'éclatement ; dans cette phase de redétection, la morphologie n'est plus analysée ;
11. deuxième salve après 6 cycles classés T ;
12. une autre redétection ;
13. troisième salve après 6 cycles classés T ;
14. ralentissement subtil de la fréquence cardiaque ; diagnostic de retour au rythme sinusal après 5 VS sans cycle T intermédiaire.