Cet homme de 37 ans a reçu un défibrillateur Abbott Ellipse™ VR pour la prise en charge d'une cardiomyopathie hypertrophique compliquée par des épisodes de TV soutenue et des épisodes de FA avec une réponse ventriculaire rapide. Il a été vu en consultation après avoir reçu un choc en l'absence de perte de conscience. Plusieurs épisodes ont été enregistrés dans la mémoire de l'appareil.
Traçage 3A
Traçage 3B
Traçage 3C
L'analyse morphologique a été complètement modifiée dans les dispositifs récents fabriqués par Abbott. Le signal de champ lointain englobe la dépolarisation globale des deux ventricules et ressemble à l'ECG de surface. Sur la base de comparaisons avec le modèle de référence, un score de corrélation (pourcentage de similarité) est calculé pour chaque QRS de la tachyarythmie, en utilisant huit points régulièrement espacés sur le complexe QRS (canal du champ lointain). La mise à jour de la morphologie est également plus fréquente et plus progressive que sur les anciens modèles.
Ces modifications ont considérablement amélioré les performances de l'algorithme. Les dernières lignes directrices recommandent de baser la discrimination de la chambre unique sur ce seul critère morphologique. Ces tracés illustrent les limites du critère d'apparition soudaine dans le diagnostic d'un épisode de FA. La programmation nominale (2/3) avec les 3 critères activés est à l'origine de plusieurs thérapies inappropriées lorsque la FA devient régulière pendant quelques cycles (apparition soudaine et rythme régulier en faveur de la TV). Lorsque le critère morphologique fonctionne parfaitement, comme chez ce patient, il peut être souhaitable de limiter la discrimination sur ce seul critère.
Un deuxième point clé illustré par ces tracés est la limite de vitesse dans laquelle la discrimination doit fonctionner. Dans les DAI fabriqués par Abbott, étant donné que la discrimination n'est pas opérationnelle dans la zone de FV, la programmation de la limite inférieure de cette zone est cruciale. Chez ce patient, l'analyse morphologique a permis un diagnostic précis de TVS, quelle que soit la fréquence ventriculaire. Une accélération subtile de la fréquence et la classification des intervalles dans la zone de FV ont déclenché un choc électrique inapproprié alors que le patient était conscient, ce qui a eu un effet négatif prononcé sur son humeur. Pour résoudre ce problème, les directives de pratique professionnelle recommandent la programmation d'une zone de FV à partir de 250 bpm, avec la capacité de discriminer l'origine de l'arythmie jusqu'à un taux de ≥230 bpm.
