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Défibrillateur simple chambre et nouvelles recommandations - Visia AF XT VR

Patient


Patient implanté d'un défibrillateur simple chambre (Visia AF XT VR) en prévention primaire dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.


Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ?
Cet épisode a été classé FV par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Une seule zone de détection (FV 320 ms) a été programmée.

3-Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre un rythme initialement stable autour de 125 bpm avec accélération brutale et cycles enregistrés en zone de FV ; un burst est délivré avec retour de la fréquence cardiaque initiale.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Le MorphoLog est le seul critère de discrimination programmé (similitude 70%) ; les critères de stabilité et de démarrage brutal sont programmés sur Arrêt.

5- Comment analysez-vous l'EGM en tachycardie ?
Il s'agit d'une tachycardie régulière, monomorphe, à QRS larges (canal de choc), de morphologie différente de celle des complexes QRS enregistrés en absence de tachycardie.

6- Quelle thérapie est délivrée ?
Le compteur de FV est complété après 30 cycles classés FS ; un burst avant la charge est délivré ; il permet de réduire la tachycardie.

7- Quel est votre avis sur les résultats du MorphoLog ?
L'aspect du MorphoLog sur les complexes analysés est clairement différent de celui du complexe de référence avec des pourcentages de similitude oscillant entre 34 et 52% ; les 8 complexes sont donc considérés comme différents conduisant au diagnostic d'arythmie ventriculaire.

Message à retenir

  • Dans cet exemple, le défibrillateur simple chambre est programmé selon les dernières recommandations de l'HRS/EHRA/APHRS/LAHRS datant de 2019 pour un patient en prévention primaire : programmation d'une seule zone de FV à une fréquence de 188 bpm, compteur de FV programmé à 30/40 en détection initiale, programmation d'une zone moniteur, MorphoLog seul discriminant programmé avec une limite programmée à 260 ms, programmation des algorithmes onde T et bruit sur sonde VD.
  • Ces recommandations internationales comportent 2 messages importants en termes de discrimination simple chambre : 1) il est recommandé de ne baser la discrimination que sur le MorphoLog ; les critères de démarrage brutal et de stabilité doivent donc être programmés sur Arrêt en première intention ; en effet, quand les 3 paramètres sont programmés sur Marche, les 3 doivent être vérifiés pour que l'arythmie soit diagnostiquée TV et traitée (démarrage brutal, rythme stable avec une morphologie différente par rapport à la référence) ; la programmation simultanée de ces 3 paramètres peut donc diminuer la sensibilité du dispositif ; quand le MorphoLog fonctionne correctement chez un patient donné, une discrimination basée uniquement sur ce paramètre permet de discriminer efficacement la quasi-intégralité des tachycardies (à l'exception des TSV avec aberration de conduction) ; 2) le MorphoLog doit être programmé jusqu'à des fréquences cardiaques élevées, avec une limite V.TSV à 230 battements/minute, pour réduire le risque de survenue des thérapies inappropriées sur des épisodes de FA rapide (indication de classe I).

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