Mode AAI à chambre unique

Patient

Homme de 71 ans implanté avec un appareil à double chambre BiotronikTM stimulateur cardiaque pour dysfonctionnement sinusal symptomatique avec intervalle PR prolongé ; programmation en mode DDD à 60 bpm ; 6 mois après l'implantation, stimulation ventriculaire à 100% et stimulation auriculaire à 85% ; pendant le contrôle de suivi du dispositif, programmation des différents modes de stimulation et enregistrement des tracés ; ce premier tracé correspond au mode programmé (DDD 60 bpm).



Tracé

Traçage 4aprogrammation en mode AAI 50 battements/minute ;

  1. la détection auriculaire permanente et l'inhibition de la stimulation auriculaire ;

Traçage 4bprogrammation en mode AAI 60 battements/minute ;

  1. stimulation auriculaire permanente avec conduction auriculo-ventriculaire préservée mais intervalle PR relativement long.

Commentaires

Un stimulateur simple chambre fonctionne en mode AAI lorsqu'une seule sonde est positionnée dans l'oreillette ; le mode AAI peut également être programmé dans un stimulateur double chambre. Ce tracé permet de mettre en évidence les principales caractéristiques de ce mode de stimulation :

  1. La détection et la stimulation de l'oreillette, l'inhibition due à un événement auriculaire spontané ; l'indication préférée est donc un dysfonctionnement pur du nœud sinusal sans trouble de la conduction ventriculaire. Un stimulateur AAI permet de limiter le nombre de sondes implantées et d'assurer une fréquence physiologique au repos et à l'effort après programmation de la réponse à la fréquence, tout en évitant une stimulation ventriculaire inutile ;
  2. absence de détection ou de stimulation ventriculaire. Les stimulateurs monocambre AAI ou la programmation du mode AAI dans un stimulateur double chambre sont formellement contre-indiqués chez les patients présentant des troubles permanents ou paroxystiques de la conduction auriculo-ventriculaire. Ils doivent également être évités chez les patients présentant des symptômes vagaux ou un syndrome du sinus carotidien.

Une étude récente a rapporté des résultats défavorables à l'implantation d'un stimulateur AAI simple chambre par rapport à l'implantation d'un stimulateur double chambre chez des patients présentant une dysfonction sinusale. En effet, le taux de ré-intervention est plus important chez les patients implantés d'un AAI avec la nécessité d'ajouter une sonde ventriculaire suite à la survenue d'un trouble de la conduction auriculo-ventriculaire. Ainsi, les indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque AAI simple chambre sont aujourd'hui relativement limitées.

Chez ce patient, l'intervalle PR post-stimulation auriculaire prolongé n'est pas propice à la programmation de la stimulation AAI à long terme.

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