Cet homme de 53 ans présentant un syndrome de Brugada et une syncope a reçu un défibrillateur à chambre unique Lumax 340 VR-T. Un rapport d'événement (couleur jaune) a été émis dans le contexte d'une FV classée. Un rapport d'événement (couleur jaune) a été émis dans le contexte d'une FV classée.
Principaux réglages programmés
Traçage à distance
Les 3 canaux disponibles sont 1) les marqueurs avec les intervalles de temps, 2) le canal de choc (FF = champ lointain) entre la bobine de la sonde RV et le générateur d'impulsions, et 3) le canal de détection du ventricule droit (RV) ;
Traçage du programmeur (autre épisode)
Les 3 canaux sont les mêmes que pour le traçage à distance ;
Ce patient a présenté plusieurs épisodes de surdétection de l'onde T pendant l'exercice, ce qui a entraîné l'administration de chocs ou l'interruption de la charge des condensateurs. La surdétection systématique d'un signal cardiaque surnuméraire entraîne la détection de deux signaux de morphologie différente pour un seul cycle cardiaque, avec une alternance entre un cycle court et un cycle plus long. Cette forme de surdétection est facilitée par l'exercice, car l'effort peut être associé à une diminution de l'onde R et à une augmentation de l'amplitude de l'onde T. La surdétection de l'onde T après un événement ventriculaire spontané est plus susceptible de se produire en présence d'une onde R de faible amplitude, comme dans le cas de ce patient. La sensibilité et le gain sont réglés automatiquement en fonction de l'amplitude de l'onde R précédemment détectée : lorsque cette amplitude est faible, la probabilité d'atteindre rapidement le niveau suivant de sensibilité maximale est élevée. Cela limite le risque de rectifier cette surdétection par une diminution de la sensibilité ventriculaire qui pourrait entraîner une sous-détection de la FV. Ces situations difficiles peuvent donner lieu à des compromis de programmation. On peut modifier les différents réglages séparément (ces réglages sont accessibles par un code connu du personnel de Biotronik) ou programmer une suppression accrue de l'onde T qui, par rapport à la programmation standard, augmente le seuil supérieur à 75% de l'amplitude de l'onde R (au lieu de 50% avec la programmation standard) et augmente le filtre passe-haut à 32 Hz pour filtrer l'onde T, qui est un signal de fréquence plus basse que l'onde R. Une fois ce choix effectué pour ce patient, la détection correcte de la FV a été vérifiée par une procédure d'induction.
Ce tracé illustre également le danger potentiel représenté par l'administration de chocs inappropriés, qui a entraîné une série de TV. Dans d'autres cas, la FV peut être déclenchée par un choc administré pendant la période vulnérable d'un QRS spontané.
