Cet homme de 77 ans, porteur d'un stimulateur cardiaque Adapta à double chambre implanté pour un bloc AV complet, a été vu pour une évaluation de routine.
Tracé 4a : le premier canal est la dérivation II de l'ECG de surface avec les marqueurs superposés, le second montre l'EGM auriculaire et le dernier canal est la dérivation I avec les intervalles de temps superposés ;
Tracé 4b : la détection auriculaire est initialement programmée à 0,5 mV ; optimisation à la sensibilité la plus élevée du dispositif ;
La stimulation ventriculaire à la dérive observée pendant un rythme auriculaire rapide ne peut se produire que lorsque les EGM auriculaires sont détectés. En présence d'une arythmie auriculaire systématiquement mal détectée et associée à un bloc AV complet, le mode de stimulation est de type IVC, avec une stimulation AV à la fréquence de secours ou à la fréquence continue commandée par le capteur. La stimulation auriculaire est inutile et gaspille de l'énergie. En outre, l'appareil ne peut pas mémoriser l'épisode, qui peut donc être manqué si le patient est asymptomatique. Lorsque les signaux auriculaires sont détectés de manière intermittente, le rythme ventriculaire devient irrégulier. Chez ce patient, une augmentation de la sensibilité auriculaire permet un diagnostic précis de l'arythmie avec le passage du mode DDD au mode DDIR.
Dans les stimulateurs Medtronic, la réactivité à la fréquence est systématiquement programmée lors du changement de mode, y compris lorsque le mode initial n'est pas piloté par le capteur. Cela semble approprié pour ce patient qui présente un bloc AV complet et qui est incapable de s'adapter à la chronotropie pendant la FA.
