Algorithme SecureSense™ au cours d'un épisode de fibrillation auriculaire.
Patient
Cet homme de 80 ans présentant une cardiomyopathie ischémique et une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 35% avait bénéficié de l'implantation d'un DAI Abbott Fortify Assura™ VR. Il a été vu après un épisode de syncope au cours duquel il a reçu un choc électrique ; l'algorithme SecureSense™ a été programmé sur ON avec une configuration RV coil to can ; 2 zones de détection ont été programmées à savoir VF à 222 bpm (270 ms de longueur de cycle) et VT à 166 bpm (360 ms de longueur de cycle).
Tracé
- rythme de base lent et irrégulier compatible avec une FA et une réponse ventriculaire lente ;
- contraction ventriculaire prématurée déclenchant un épisode d'arythmie ventriculaire rapide ;
- détection ventriculaire avec cycle non classé (-) en raison de la discordance entre l'intervalle instantané (cycle court correspondant à la zone FV) et la moyenne de 4 cycles (correspondant à la zone sinusale) ;
- second, short, F-classified cycle (concordance between instantaneous interval and the average of 4 cycles); after the detection of this second short cycle on the bipolar channel, activation of the noise counter on the discrimination channel (begins after an additional warm-up of 350 ms);
- Cycle classé T sans VS2 sur le canal de discrimination malgré une amplitude visuellement élevée, parce que le signal est tombé dans la phase d'échauffement ;
- persistance de l'arythmie ventriculaire ; première VS2 sur le canal de discrimination ;
- signal sensed on the bipolar and not on the discrimination channel (intermittent undersensing on this channel);
- reprise de la détection sur les deux canaux ;
- each short cycle on the bipolar channel increases the noise counter; however, this noise counter is reset to 0 after 2 short cycles on the discrimination channel (on this channel, a cycle is short if <360+30=390 ms);
- remise systématique du compteur de bruit à 0 après 2 cycles courts sur le canal de discrimination ;
- le compteur de FV est rempli (12) ; comme le compteur de bruit est <10, les thérapies ne sont pas inhibées par l'algorithme ;
- ATP pendant la charge ; 8 stimuli sont délivrés à un rythme fixe pendant que les condensateurs se chargent ;
- ATP infructueuse et poursuite d'une TV rapide et polymorphe ;
- fin de charge (36 J) ;
- risque d'électrocution ;
- 1 seconde de suppression après le choc ;
- choc électrique réussi et interruption de la tachycardie ; il est à noter que, pour ce cycle, la voie de discrimination est surdimensionnée, ce qui illustre les limites de cette voie après la délivrance d'un choc (distorsion du signal), expliquant l'interruption de l'algorithme après une première thérapie ;
- retour au rythme sinusal diagnostiqué après 3 cycles consécutifs classés VS.
Commentaires
Ce tracé illustre des aspects caractéristiques de la fonction de l'algorithme SecureSense™ pendant une arythmie ventriculaire :
- le compteur de bruit n'est pas constamment activé. Lorsqu'il est inactif, le VS2 sont absents sur le canal de discrimination. L'activation de ce compteur nécessite 2 cycles instantanés sur 3 correspondant à la zone TV ou VF. Le deuxième cycle est suivi d'un intervalle de 350 ms pendant lequel cette voie ne peut pas détecter. Ceci explique, durant cet épisode, l'absence de VS2 sur le canal de discrimination correspondant au cycle T suivant le deuxième cycle court ;
- pendant un épisode d'arythmie ventriculaire, l'apparition de cycles courts sur le canal de discrimination empêche l'augmentation du compteur de bruit, qui est remis à 0 chaque fois que 2 cycles courts sont détectés, même s'ils ne sont pas consécutifs. Sur cette dernière, elle dépend du nombre de zones de tachycardie programmées et de leurs limites de fréquence (30 ms au-dessus de la limite de la zone la plus basse, si 2 ou 3 zones ont été programmées). Chez ce patient, le seuil définissant un cycle court sur la voie de discrimination est donc de 360 + 30 ms = 390 ms ;
- au début du tracé, un cycle n'a pas été détecté sur le canal de discrimination, ce qui n'a pas d'effet sur l'analyse finale de l'épisode. Une sous-détection modérée n'interfère que très peu avec le fonctionnement de l'algorithme, puisque le nombre de cycles courts reste élevé et réinitialise souvent le compteur ;
- Dans cet exemple de TV rapide et polymorphe, plusieurs cycles courts sont détectés sur le canal de discrimination et le compteur de bruit est constamment remis à zéro. Pendant un épisode de TV ou de FV, si le canal de discrimination détecte avec précision, le dispositif observe une concordance entre les 2 canaux analysés et détecte des cycles courts compatibles avec une arythmie. Lorsque le compteur de FV est rempli, le compteur SecureSense™ est <10 et les thérapies sont délivrées. Les tracés suivants montrent une protection contre la sous-détection, ce qui limite le risque d'inhibition inappropriée des thérapies pour l'arythmie ventriculaire ;
- après un choc électrique, une surdétection peut apparaître sur le canal de discrimination en raison d'une mauvaise qualité du signal. Après la délivrance de la thérapie, l'algorithme SecureSense™ reste inactif jusqu'à ce que le prochain retour au rythme sinusal ait été diagnostiqué.
