La préservation de la plus grande sensibilité à la détection des arythmies ventriculaires est une exigence absolue de tous les algorithmes susceptibles d'inhiber les thérapies. L'algorithme SecureSense™ comprend une protection contre la sous-détection sur le canal de discrimination. L'algorithme est retenu si ≥1 événement parmi les 3 suivants est observé au cours d'un épisode :

1. ≥2 VS² cycles avec une amplitude < 0,6 mV ;
2. >2 200 ms de pause entre 2 VS² cycles ;
3. détection d'un seul cycle sur le canal de discrimination. L'algorithme SecureSense™ est automatiquement reprogrammé sur "Passif" pendant un épisode et une alerte de sous-détection apparaît sur le programmateur ;

Lors d'une tachyarythmie ventriculaire soutenue, 3 situations sont donc possibles en fonction de la qualité de la détection sur le canal de discrimination :

• si la détection est de bonne qualité, l'apparition de cycles courts sur le canal de discrimination remet régulièrement le compteur de bruit à 0 et les thérapies ne sont pas inhibées par l'algorithme ;
• si la qualité de détection est mauvaise (deuxième traçage), a) au moins 1 des 3 critères est rempli, b) l'algorithme SecureSense™ est interrompu et reprogrammé sur "Passif", c) une alerte apparaît sur le programmateur, et d) les thérapies ne sont pas inhibées par l'algorithme ;
• dans de très rares cas, la sous-détection est intermittente (premier traçage) avec un risque d'inhibition inappropriée des thérapies. Cependant, ce risque est très faible et, dans une vaste étude menée dans notre centre médical, nous n'avons observé aucune inhibition prolongée des thérapies qui aurait pu menacer le bien-être des patients. Le risque de sous-développer un épisode pendant une longue durée sans remplir au moins l'un des critères décrits précédemment est très faible ;

Lorsque la qualité de détection sur le canal de discrimination n'est pas irréprochable, les paramètres de détection sur le canal de discrimination ne peuvent pas être modifiés (la suppression, le début du seuil, le délai de décroissance et la sensibilité ventriculaire ne sont pas programmables). En revanche, il est possible de reprogrammer le canal de discrimination sur Tip to Can, ce qui modifie également le vecteur de champ lointain morphologique appliqué à la discrimination. La discordance entre les deux vecteurs est donc moins probable si le dysfonctionnement concerne l'électrode distale. Une autre solution, dans les rares cas de sous-détection, consiste à programmer l'algorithme sur "Passif", ce qui élimine le risque d'inhibition inappropriée des thérapies.