Cet homme de 69 ans présentant une cardiomyopathie ischémique a reçu un défibrillateur double chambre Abbott Ellipse™ DR pour une indication de prévention primaire. Des épisodes de surdétection ventriculaire non soutenue ont été enregistrés dans les mémoires. Deux zones de détection ont été programmées, incluant la FV à 222 bpm (longueur de cycle de 270 ms) et la TV à 171 bpm (longueur de cycle de 350 ms). L'algorithme SecureSense™ a été programmé sur ON (entre la bobine RV et la boîte).
La surdétection de l'onde T pendant le rythme ventriculaire spontané reste un problème sérieux dans la prise en charge des porteurs de DAI. Elle peut être à l'origine de thérapies inappropriées, en particulier pendant l'exercice, lorsque les intervalles RT et TR sont compatibles avec la zone de FV. La surdétection de l'onde T est associée à un aspect typique d'alternances entre deux signaux morphologiquement différents : un signal de haute fréquence (onde R) et un signal de basse fréquence (onde T). À chaque cycle cardiaque, l'appareil compte une onde R et une onde T, ce second signal doublant la fréquence cardiaque.
La surdétection de l'onde T après un événement ventriculaire spontané se produit de préférence, comme dans cet exemple, en présence d'ondes R de faible amplitude. La sensibilité et le gain sont automatiquement ajustés à l'amplitude de l'onde R détectée. Lorsque l'amplitude de l'onde R est faible, le dispositif atteint rapidement des niveaux de sensibilité élevés, ce qui facilite la surdétection de l'onde T. Les appareils de Saint Jude Medical permettent de programmer des paramètres spécifiques pour dissimuler et empêcher la détection des ondes T, notamment la sensibilité ventriculaire, le début du seuil, le délai de décroissance et les filtres ventriculaires. Les possibilités de reprogrammation sont toutefois limitées lorsque le problème principal est une onde R de faible amplitude.
L'algorithme SecureSense™ a été initialement conçu pour éviter la délivrance de thérapies inappropriées en raison d'une rupture de sonde. Il représente également un progrès majeur dans la gestion de la surdétection de l'onde T. Il est improbable que les conditions très précises à l'origine de la surdétection de l'onde T (onde R de faible amplitude, faible rapport R/T, onde T non filtrée) soient présentes en même temps sur les deux canaux. En revanche, l'amplitude de l'onde R sur le canal de discrimination est visiblement beaucoup plus élevée, ce qui explique l'absence de surdensité sur ce canal.
Ce traçage montre également que cet algorithme permet un diagnostic rapide, y compris lorsque le surdimensionnement est intermittent. Sans la programmation de l'algorithme SecureSense™, les surdensités observées sur ce tracé seraient restées inaperçues. En pratique, la programmation de cet algorithme diminue considérablement la délivrance de chocs inappropriés dus à l'oversensing de l'onde T.
