Algorithme SecureSense™ et surdétection des ondes P

Patient

Cet homme de 65 ans a reçu un défibrillateur Abbott Ellipse™ VR ; un épisode de bruit sur la sonde ventriculaire a été stocké dans les mémoires.



Tracé

Traçage 5A

  1. VS2 sur le canal de discrimination indiquent que le compteur de bruit a été activé et qu'il a été incrémenté précédemment ;
  2. Absence de surdélivrance sur la voie de discrimination. Alternance entre a) cycle non classé (l'intervalle instantané est long mais, en moyenne, l'intervalle est dans une zone de tachycardie) et b) cycle classé F (l'intervalle instantané et l'intervalle moyenné sont tous deux dans la zone de tachycardie) ;
  3. 2 cycles classés VS (nombre insuffisant de cycles pour remplir le compteur de retour au rythme sinusal) ;
  4. nouveau cycle classé F ; le compteur de FV continue d'augmenter (il est à 9 avec ce cycle) ; vu l'absence de cycles courts sur le canal de discrimination, le compteur de bruit augmente en parallèle ;
  5. le compteur de FV est à 12 (plein) ; le compteur de bruit est ≥10 ; par conséquent, le bruit de la sonde RV est diagnostiqué et les thérapies sont inhibées ;

 

Patient

Cet homme de 69 ans a reçu un DAI Abbott Unify Assura™ triple chambre pour la prise en charge d'une cardiomyopathie dilatée avec bloc de branche non spécifique ; un épisode de FV a été diagnostiqué et stocké en mémoire.

Traçage 5B

  1. le VS2 markers present on the discrimination channel indicate that the noise counter had been activated and previously incremented; atrial sensing and biventricular stimulation; oversensing present on the discrimination channel and probably corresponding to P waves; no oversensing noted on the bipolar channel;
  2. oversensing present on the bipolar channel as well as on the channel of atrial activity discrimination; stimulation is absent and spontaneous ventricular activity present (with a decrease in the percentage of biventricular stimulation) following that oversensing;
  3. alternances de cycles (-) et (F) ; incrémentation progressive du compteur VF ;
  4. le compteur VF est rempli ; le compteur de bruit est fréquemment remis à 0 (alternance de cycles longs et courts sur le canal de discrimination ; remise à 0 après 2 cycles courts même non consécutifs) ; le compteur de bruit étant inférieur à 10, les thérapies ne sont pas inhibées ;
  5. ATP pendant la charge (burst + charge des condensateurs) ;
  6. persistence of oversensing on the discrimination channel and intermittent oversensing on the bipolar channel;
  7. retour au rythme sinusal diagnostiqué après 3 cycles classés VS (surdétection intermittente).

Commentaires

Chez les patients en rythme sinusal, la sonde RV détecte à la fois la dépolarisation auriculaire et ventriculaire puisque l'intervalle PR est plus long que la période de suppression ventriculaire détectée a posteriori. Chez les patients présentant un bloc AV complet, la surdétection de l'onde P peut inhiber la stimulation ventriculaire et provoquer une asystolie. De même, la surdétection de la dépolarisation auriculaire pendant un flutter ou une tachycardie auriculaire peut entraîner des thérapies inappropriées et une asystolie si le patient est dépendant d'un stimulateur cardiaque.

La surdensité du signal auriculaire se produit préférentiellement dans deux circonstances : Cette observation est plus probable chez les patients dont les cavités cardiaques sont petites, comme les enfants ou les patients présentant une cardiomyopathie hypertrophique.

Le surdosage auriculaire peut également se produire dans des circonstances moins courantes :

  1. la sonde RV a été placée par inadvertance dans le sinus coronaire ;
  2. une rupture d'isolation s'est produite au niveau du segment auriculaire de la sonde, entraînant une surdétection de l'activité auriculaire ;
  3. interaction entre la sonde auriculaire et la sonde RV, les sondes étant en contact l'une avec l'autre et provoquant un signal au moment de la systole auriculaire ;

Si, comme nous l'avons vu précédemment, l'algorithme SecureSense™ peut pratiquement éliminer les thérapies déclenchées par la surdétection de l'onde T, il est moins efficace contre la surdétection de l'onde P. Ces 2 tracés illustrent 2 cas de figure :

  • on the first tracing, oversensing is limited to the bipolar channel: the SecureSense™ algorithm prevents one or more inappropriate therapies, which would have been inevitable;
  • Lorsque le compteur de FV est rempli, une thérapie est délivrée de manière inappropriée ;

Dans les deux cas, il faut envisager de repositionner la dérivation haute tension, tout en vérifiant lors de l'implantation que l'antenne distale est bien entièrement contenue dans la chambre RV.

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