Cet homme de 67 ans souffrant de cardiomyopathie dilatée avec bloc de branche gauche a reçu un défibrillateur triple chambre Cognis de Boston Scientific. Six mois après l'implantation, le patient n'avait pas répondu au traitement et continuait à souffrir de dyspnée pendant les activités quotidiennes de routine. L'interrogation du défibrillateur a révélé une stimulation 100% BiV.
Tracés enregistrés dans le service ambulatoire.
Tracé enregistré sans modification de la programmation ; amplitude de l'impulsion pour la stimulation du ventricule gauche = 2,5 V/0,4 ms.
Mesure du seuil de stimulation LV = 2,5 V/0,4 ms.
Tracé enregistré après reprogrammation de l'intensité de l'impulsion de stimulation du ventricule gauche à 3,5 V/0,4 ms sans modification de la configuration.
Le seuil de la dérivation ventriculaire gauche de ce patient s'est élevé. La radiographie du thorax n'a pas montré de macro-décalage. L'élévation du seuil peut être due à un micro-dislodgement invisible à la radiographie ou à des modifications locales du myocarde. Cette absence de réponse inattendue chez un patient présentant un bloc de branche gauche était donc probablement due à un échec constant de la capture de la BiV malgré un taux de stimulation de la BiV proche de 100%.
