Femme de 50 ans présentant des épisodes syncopaux soudains compliqués par un traumatisme avec un bilan étiologique négatif complet (électrocardiogramme, échocardiographie, Holter-ECG, test d'inclinaison, étude électrophysiologique) ; implantation d'un Reveal LINQ et retour à domicile ; quelques mois après le retour à domicile, rapport de télétransmission des épisodes détectés avec diagnostic de Symptôme, Pause et Brady.
Ce rapport transmis à distance fournit un certain nombre d'informations :
Ce patient a présenté une récidive de syncope qui a déclenché l'enregistrement. Au même moment, l'appareil a diagnostiqué une pause. Comme pour le traçage d'un défibrillateur, l'épisode génère un graphique et des EGM ;
Chez ce patient, la mise en évidence d'une pause prolongée due à un bloc AV complet a conduit à l'implantation d'un stimulateur cardiaque après un bilan étiologique exhaustif, ce qui a supprimé les récidives de syncope.
L'introduction commerciale du Reveal LINQ s'inscrit dans le cadre du développement des nanotechnologies avec la miniaturisation du dispositif et la possibilité d'interrogation à distance. Les principes de fonctionnement ne sont pas très différents de ceux des plates-formes précédentes avec des enregistrements automatiques ou activés par le patient. Il y a cependant un certain nombre d'évolutions notables. La réduction de la taille facilite les possibilités d'implantation chez les jeunes enfants et représente un avantage cosmétique considérable avec une cicatrice très limitée (<1 cm) et une bosse moins visible.
La principale modification réside dans la technique d'implantation. Le dispositif est livré avec un kit d'implantation spécifique (l'outil d'insertion est préchargé avec le dispositif) permettant une procédure mini-invasive simplifiée et de durée limitée. En résumé, la réduction de la taille du dispositif permet d'envisager une implantation en dehors des structures traditionnelles (bloc opératoire, salle d'implantation pour les stimulateurs cardiaques). Il existe deux sites optimaux pour l'implantation du dispositif permettant une insertion sans cartographie préopératoire de la surface corporelle. En effet, l'expérience montre que ces deux positions permettent une qualité de traçage suffisante pour une majorité de patients.
En premier choix, le site recommandé est situé au niveau du quatrième espace intercostal, à environ 2 cm du côté gauche du sternum, avec un angle de 45°. Si ce site n'offre pas une qualité de traçage acceptable, un deuxième site (au quatrième espace intercostal, à environ 2 cm du côté gauche du sternum, mais sans angle et donc parallèle au septum) peut être testé. L'incision peut être pratiquée à l'une ou l'autre extrémité des sites d'insertion recommandés, en fonction des préférences du médecin, de l'anatomie du patient, du confort et des considérations esthétiques. Si, pour une raison quelconque (problème dermatologique localisé, par exemple), il est nécessaire d'implanter le dispositif dans un site différent, il est alors recommandé d'effectuer une cartographie de surface avant l'insertion afin de vérifier que la qualité du signal et la détection de l'amplitude de l'onde R sont acceptables. Lorsqu'un site d'insertion dans le pli inframammaire (angle de 90 degrés par rapport au sternum dans la région du cinquième espace intercostal) est proposé pour des raisons esthétiques, il est alors nécessaire de valider la qualité des signaux recueillis en pré-implantation. Pour ce faire, 2 électrodes ECG sont positionnées à 4 cm de distance afin de correspondre à l'espacement des électrodes du dispositif.
Une fois le dispositif positionné, il est nécessaire de vérifier la qualité des enregistrements. L'objectif est d'obtenir des ondes R d'amplitude stable avec une amplitude minimale de 0,3 mV et une amplitude crête à crête de l'onde R au moins deux fois supérieure à l'amplitude crête à crête de l'onde T et de l'onde P.
Une fois implanté, le patient reçoit le Modèle 9538 Assistant patient (Portable Activator) pour l'enregistrement des épisodes symptomatiques, ainsi que la carte de référence et d'identification du dispositif et le MyCareLink Patient Monitor, qui permet une surveillance à distance via une liaison par téléphone portable.
