L'enregistrement de ce tracé permet d'éliminer une origine tachyarythmique de la syncope avec un schéma très évocateur d'une origine vagale. L'une des améliorations de la nouvelle plateforme Holter implantable (Reveal Lnq) est l'augmentation de la capacité de stockage. Au total, 57 minutes d'enregistrement peuvent être stockées :

1. 30 minutes d'enregistrements déclenchés par le patient, répartis en 4 enregistrements de 7,5 minutes, 3 enregistrements de 10 minutes ou 2 enregistrements de 15 minutes. Chaque épisode symptomatique stocké contient respectivement 6,5 minutes, 9 minutes ou 14 minutes d'électrocardiogrammes enregistrés avant l'activation par le patient et une minute après l'activation ;
2. 27 minutes d'enregistrements automatiques avec un maximum de 30 épisodes classés comme Brady, Pause ou AT et AF, et jusqu'à 60 épisodes classés comme Tachy. Lorsque ce nombre est atteint, les données de l'épisode le plus récent remplacent les données de l'épisode le plus ancien, à condition qu'il reste en mémoire un nombre minimum d'épisodes de chaque type. Pour chaque épisode classé comme tachycarde, brady ou pause, l'appareil enregistre 30 secondes d'ECG avant le diagnostic et 27 secondes après le diagnostic. Pour chaque épisode classé comme AT/AF, l'appareil enregistre un ECG des deux premières minutes de l'épisode.

L'appareil peut enregistrer automatiquement 4 types d'épisodes : Tachy, Brady, Pause, AT/AF.

Pour qu'un épisode classé comme tachycarde soit enregistré, l'intervalle en tachycardie doit être plus court que l'intervalle programmé (Intervalle) sur un nombre de cycles au moins égal à celui programmé (Durée). En outre, les taux très rapides entraînent l'enregistrement d'un épisode de tachycardie lorsque 30 des 40 derniers événements ventriculaires affichent un intervalle < 260 ms. Si l'appareil montre des intervalles très courts (<220 ms) avec une fréquence très élevée des signaux enregistrés (nombre de fois où le signal traverse la ligne de base), il rejette le diagnostic de tachycardie en soupçonnant la présence de bruit (pas d'épisode stocké en mémoire). L'épisode de tachycardie se termine lorsque l'un des critères suivants est rempli :

1. 8 ondes R consécutives sont détectées avec un intervalle supérieur ou égal à l'intervalle de tachycardie programmé ;
2. l'intervalle ventriculaire médian est supérieur ou égal à l'intervalle tachyclique programmé sur une période de 20 secondes ;
3. aucune onde R n'est détectée sur une période de 10 secondes.

Un épisode de bradycardie est identifié lorsqu'un nombre programmable d'intervalles RR est supérieur à une longueur déterminée (programmable). L'épisode de bradycardie se termine lorsque l'un des critères suivants est rempli :

1. quatre ondes R consécutives sont détectées avec un intervalle ventriculaire inférieur ou égal à l'intervalle programmé ;
2. aucune onde R n'est détectée sur une période de 10 secondes.

L'appareil détecte un épisode de pause (asystolie) lorsque l'intervalle entre deux complexes détectés dépasse la durée de la pause programmée (1,5, 3 ou 4,5 secondes). Le diagnostic de pause est rejeté si l'appareil suspecte une sous-détection. Lorsque la sensibilité est programmée à 0,025 mV, 0,035 mV ou 0,050 mV, un compteur "Perte de signal" est incrémenté à chaque détection d'une onde R d'amplitude inférieure à deux fois la sensibilité programmée, et est décrémenté si l'amplitude du signal est supérieure. Si le compteur "Perte de signal" est > 0 sur le temps Vs précédant la détection de la pause, l'épisode est rejeté. Un épisode de pause se termine après 12 événements ventriculaires détectés.

L'appareil détecte l'apparition d'épisodes AT (tachycardie auriculaire)/AF (fibrillation auriculaire) sur la base de changements du rythme ventriculaire à l'aide d'un algorithme automatique basé sur la séquence de variabilité des intervalles RR pendant des périodes de 2 minutes. La différence entre les intervalles RR consécutifs est représentée sur une courbe de Lorenz. La différence entre deux intervalles RR consécutifs (ΔRRn) est représentée sur l'axe vertical, tandis que la différence entre les intervalles RR précédents (ΔRRn-1) est représentée sur l'axe horizontal.

Pendant un épisode de FA, les intervalles RR sont extrêmement irréguliers et non corrélés, alors que les séquences d'intervalles RR sont plus régulières dans un épisode d'AT. L'apparition de fréquentes extrasystoles auriculaires ou ventriculaires peut entraîner un enregistrement inapproprié des épisodes diagnostiqués de FA, en conjonction avec une variabilité significative des cycles RR. Deux algorithmes spécifiques peuvent limiter le nombre d'enregistrements inappropriés dans ce contexte :

1. l'algorithme de rejet des ectopies recherche une densité de points sur la courbe de Lorenz évoquant une ectopie fréquente (alternance d'intervalles courts et longs, "irrégularités régulières") ;
2. un algorithme de présence d'onde P recherche la présence d'une onde P entre deux ondes R. Lorsque l'algorithme de rejet ectopique est programmé sur Nominal, l'algorithme de présence d'onde P est activé. Lorsque l'algorithme de rejet ectopique est programmé sur Agressif, l'algorithme de présence d'onde P et l'algorithme de rejet ectopique sont activés. Lorsque l'algorithme de rejet ectopique est programmé sur Stop, l'algorithme de présence d'ondes P et l'algorithme de rejet ectopique sont désactivés.