Limitation du débit et algorithme de conversion rapide

Patient

Cet homme de 32 ans, atteint de cardiomyopathie hypertrophique, s'est vu implanter un défibrillateur Teligen de Boston Science à chambre unique pour traiter une tachycardie associée à une syncope. Il a été vu pour des palpitations et une quasi syncope suivies d'un choc électrique.

Résumé

Épisode de tachyarythmie à un rythme de 259 bpm, diagnostiqué dans la zone de FV, traité avec un choc électrique de 41-J maximum.



Tracé

Tracé

  1. rythme sinusal ;
  2. VES ;
  3. tachycardie initialement détectée dans la VT-1, puis dans la VT, puis dans la zone FV. L'aspect monomorphe de la tachyarythmie sur la détection ainsi que sur les voies haute tension était cohérent avec une probable TV détectée dans la zone de FV ;
  4. critère de détection initial de 8 sur 10 rempli pour la zone TV-1 ; début de la zone TV-1 initiale Durée ;
  5. critère de détection initial de 8 sur 10 rempli pour la zone de TV ; apparition de la zone de TV initiale Durée ;
  6. critère de détection initial de 8 sur 10 rempli pour la zone FV ; apparition de la zone FV initiale Durée ;
  7. fin de la zone de FV Durée ; la fréquence ventriculaire (moyenne des 4 derniers cycles) était >250 bpm. Par conséquent, la salve de conversion rapide n'a pas été administrée ;
  8. de l'accusation sans délai ;
  9. la fin de la charge ;
  10. 41-J choc électrique délivré après la phase de confirmation ;
  11. un choc électrique réussi et l'arrêt de l'arythmie.

Commentaires

Le consensus actuel est de traiter les tachyarythmies ventriculaires organisées par l'ATP plutôt que par des chocs électriques. En effet, une grande partie des épisodes à des fréquences >200 bpm, diagnostiqués comme FV par le défibrillateur, consistent en fait en une TV monomorphe rapide, qui peut être interrompue avec succès par une stimulation ventriculaire programmée. L'ATP étant indolore, réduisant la consommation d'énergie et épargnant les piles, elle doit être privilégiée comme traitement de première intention des rythmes ventriculaires organisés, même lorsqu'ils sont très rapides. Cependant, la délivrance d'un choc électrique est parfois inéluctable, bien que non anodine, aggravant le pronostic du patient par ses propres conséquences délétères (probable lésion myocardique). Chez ce patient, une TV rapide et monomorphe a été détectée dans la zone de FV et traitée d'emblée par un choc électrique de puissance maximale. Une limite de fréquence non programmable de ≤250 bpm pour la délivrance des salves d'ATP Quick Convert a été attribuée à ce type de défibrillateur. Cette limite empêche la délivrance d'ATP pour les pseudo-tachycardies non physiologiques, souvent très rapides, observées en cas de fracture de la sonde ou de surdétection des ondes P, R ou T.

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